刘卫东 贾淑荣

四平市药店坐堂医经历了被取缔到开禁的历程，如今坐堂医诊所都还处于起步阶段，要充分发挥中医在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件和医疗服务中的作用，任重而道远。坐堂医只有得到社会的重视，接受公众的监督，加强行业自律，路子才能走得正，走得宽。

1 四平市药店坐堂医现状

四平市市区人口58万，药店254个，有坐堂医的药店29个，坐堂医生28人，有坐堂医医疗执业许可证1个，其他药店均未经许可，坐堂医有个人中医执业医师证19人，有其他证件7人，无证件2人。

2 药店坐堂医存在问题

2.1 药店未经准入，私自设立坐堂医。此项调查之前由于国家从2007年开始在其他省市实行中医坐堂医试点，所以我们没有对坐堂医规范。2010年10月，卫生部和国家中医药管理局联合发布中医坐堂医管理办法和基本标准后，近期吉林省中医药管理局下发了吉林省中医坐堂医管理办法和基本标准，我们对未取得医疗机构执业许可的药店按照《医疗机构管理条例》进行了规范。

2.2 坐堂医师没有合格执业医师证或无证私自行医。

2.2.1 没有中医资质证和注册证，凭着“祖传”、半路出家私自学徒、以前是在有关中医学校学习、西医改行从事中医既没西医证也没中医证、以前从事中医没有在实行执业医师后办执业证书等等从事药店坐堂医。

2.2.2 其他证书执业，有的是村医，有的是西医，有的是劳动部门的培训证等从医药店坐堂医。

2.2.3 助理医师单独执业，没有中医执业医师在场，凭着中医助理医师证书单独执业。

2.2.4 药店租借个人中医执业证书，实际其他人执业，挂羊头卖狗肉。

2.2.5 聘请的中医从业人员没有在医疗、预防、保健机构中连续从事中医临床工作5年以上。

2.2.6 注册地点混乱，有的中医坐堂医是在职人员到药店兼职;有的在别处注册，异地行医;有的既没在药店注册也没有其他注册地点;有的在两个药店或两个以上走穴行医。

2.3 超范围行医，中医坐堂医诊所管理办法(试行)规定药店坐堂医只能开中药饮片，有的药店追求效益私自扩大范围。

2.3.1 超范围开展中医外科项目，如针灸、推拿、拔罐、骨外伤恢复、康复治疗等等。

2.3.2 超范围开展西医诊疗，有的是中西医结合执业人员或西医执业人员在药店除开展中药饮片外，还开展西医开方看病，这种情况比较隐蔽，一般只出示中药方，看西医方面的病不留药方。

2.3.3 超范围开展其他内容，保健品、保健食品、保健器械等。

2.4 其他不同程度地存在基本标准不达标，中药饮片数量不足、面积不够、药店经营与坐堂位置相对不独立等;没有健全管理制度，使用处方、病历等不规范;虚假或夸大宣，有的以“祖传”、“咨询”、“义诊”、“中华名医”、“专治疑难杂症”等诱导、误导患者

3 规范药店坐堂医的对策

3.1 国家对中医药事业实行了许多倾斜或优惠政策，但由于中医坐堂医经历了被取缔——试运行——全面开禁”的艰难路途，坐堂医刚刚起步，有关法律法规不很健全，建议进一步完善中医坐堂医的有关政策、法律、法规，大力扶持，堵塞漏洞，使中医坐堂医的规范有章可循，健康发展。

3.2 加强药店坐堂医管理和行政监督，结合《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等，建立一套针对中医坐堂医的规章管理制度。建立相关专家组织参与药店坐堂医工作指导的机制、制度，坚持以人为本，以患者为中心，不断加强药店坐堂医工作指导，坚决打击无证行医，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益。

3.3 必须加快中医药人才培养。卫生行政部门要制定中医药人才培养计划并安排经费。将理论培训与临床进修、学历教育与继续教育、研读经典与跟师临床相结合，探索建立人才培养新机制，尤其要注重发挥名老中医药专家的“传、帮、带”作用。使合格人才能到药店坐堂，防止人才短缺造成药店没有人才可用，只能使用稂莠不齐的各种不同渠道的杂牌军。坚决打击庸医的泛滥、虚假宣传、滥竽充数、冒牌中医等等。

3.4 进一步加强医疗服务监管，逐步建立管理评价指标体系、评价制度以及管理评价的长效机制，采取不定期检查的方式，看是否做到只提供中药饮片服务，有无超执业范围行医的行为，个人资质是否合格，并设立服务监督电话和投诉信箱，接受社会监督，有效地防止“大处方”以及误导群众购买药品和超范围行医等现象。为人民群众提供更加优质的中医药服务。

3.5 建立药店坐堂医监督档案，设立药店信誉评价体系，把药店的基础资料和日常监管的评价材料归档，评价实行分级，定期向社会公布，并在药店明显处标明信誉等级，既规范行业自律，又正确引导患者就医。悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新针头;为不合作的患者治疗时，必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时，不能直接用手接，应用弯盘传递。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，应正确选择掰安瓿的方法，徒手掰安瓿是导致锐器伤常见原因，应予以禁止。

3.4 掌握戴手套指征标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。传统的教育中，过分强调护士要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。研究[20]表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未带手套减少50%以上，戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11.84%降至4.69%，且内层手套的穿孔率仅为0.52%。针通过两层有弹性的乳胶手套刺入皮肤，其感染率仅为0.2%～0.25%[21]。但戴手套不能代替洗手，正确的洗手是预防感染、传播最经济、有效的措施。

3.5 正确掌握针刺伤后的处理流程发生针刺伤后，应立即采取措施，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水反复冲洗，黏膜污染时，用生理盐水反复冲洗，冲洗后用2%的碘酒、75%的乙醇进行消毒、包扎并及时上报，同时检测相关抗体，接种疫苗或预防性用药。有研究表明[21]，HIV职业暴露后采取正确的预防措施能降低81%的HIV感染。可见，发生职业暴露后采取正确的预防补救措施，是保障护理人员职业安全的有效方法。

3.6 减少护士针刺伤，提高针刺伤后的报告率随着安全注射成为全球一个重大的公共卫生问题，我们在做好针刺伤防护的同时有必要做好暴露后的预防工作。从社会层面而言，需要加强整个社会对针刺伤的关注，建立并完善针刺伤类医疗执业损伤的法律法规，使针刺伤得到法律法规的支持;从医院层面而言，医院管理部门应高度重视针刺伤报告制度，贯彻并实施针刺伤记录及报告制度，建立简便的医院职业报告系统，配备专人管理，督促上报记录，以便医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

综上所述，由于血源性传播疾病的快速增长，针刺伤已成为威胁护理人员健康安全的重要危险因素。只有在学校、护士本身、医院管理部门和社会的共同努力下，建立一个完善的职业暴露防护系统，才能从根本上保障护士的切身安全。

[1]Trim JC，Elliott TSJ.A review of sharps injures and preventaive strate giesl.Journal of Hospital Infection，2003，(53):237.

[2]Brener S.Risks and effects of sharps injures.Nursing Times，2003，99(37):46.

[3]Rogers B.Health hazards in nursing and health care:an overview.Am J Infect Control，1997，25:144-154.

[4]Puro V，Calri GD，Petrosilo N，et al.Rish of exposure to bloodborne infection for Italian healthcare workers，by job categoye and work area.Infect Control Hosp Epidemiol，2001，2(4):206-210.

[5]毛秀英，吴欣梅，于丽梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况调查.中华护理杂志，2003，38(6):422-425.

[6]任珍.经血液传播疾病的职业防护.中华护理杂志，2007，42(8):765-766.

[7]毛秀英.预防医务人员针刺伤迫在眉睫[EB/OL].(2006-12-10)[2008-07-27].

[8]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40(5):386-388.

[9]王社芬.中美临床护理工作比较.实用护理杂志，2002，18(4):74-76.

[10]彭刚艺.广东省护理人力资源管理现状与对策.中国护理管理，2004，4(2):15.

[11]孟发芬，张宵燕，田淑军，等.实习生职业安全防护及其课程设置现状调查.护理学杂志，2008，23(7):59-61.

[12]肖新丽.在校高职护生职业防护知识调查及对策.国际护理学杂志，2008，27(3):275-277.

[13]任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策.中华医院感染学杂志，2003，13(3):258-260.

[14]Behrman AJ，shofer FS，Mckenzie J G，et al.Trends in bloodborne pathogen exposure and follow up at an urban teaching hospital:1987 to 1997.J Occup Enriron Med，2001，43(4):370-376.

[15]毛秀英，高秀莉，于荔梅，等.实习护生发生针刺伤的现状调查.护理研究，2003，17(2):142-144.

[16]王红红，杨敏，何国平，等.护士工作中针刺伤现状及预防对策.实用预防医学，2002，9(6):666.

[17]李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:139-140.

[18]余剑珍.大专护生临床实习初期安全防护干预效果评价.护理学杂志，2008，23(3):54-55.

[19]刘安诺，李惠萍，吴卫琴.护理专业学生职业防护补偿教育效果评价.护理学报，2009，16(IA):25-28.

[20]余凤英，罗燕华.868名护理人员心态和需求的调查分析.中华护理杂志，2001，36(3):229-231.

[21]Varghese G.，Abraham O，Mathai D.Post-exposure Prophylaxis for bloodborne viral infections in healthcare workers.Postgraduate Medical Journal，2003，79(932):324-328.