张秀艳

手术室做为外科系统的重要部门，因工作性质特殊，工作量大，工作节奏快，肩负着相关科室的手术配合，是易发生意外并可能引发医疗纠纷的部门。而门诊手术作为手术室护理的组成部分，因接受的手术相对较小且较为浅表，其存在的风险往往得不到足够的重视。然而门诊小手术虽小，但患者同样经历着跟住院手术患者一样的麻醉、开刀、缝合的手术过程。由于局部麻醉，手术时患者意识清醒，因此其紧张、焦虑、恐惧情绪尤为突出，如不及时有效地进行心理护理，易导致患者术中或术后出现头晕、心慌、胸闷、心动过速、出冷汗，甚至休克等现象。为避免手术发生意外，保证手术的顺利进行和术后的迅速康复，我们应积极做好患者的心理护理，这就要求手术室护士在接到患者所递的手术处置单到患者手术结束出手术室这短短的时间内与患者进行良好的有效的沟通，掌握手术患者的心理状况，以便缓解患者的紧张忧虑情绪，使手术顺利完成。

1 患者的心理状况分析

1.1 紧张、恐惧心理手术作为一种应激源，大多数患者都会表现出紧张、恐惧的心理[1]，尤其是第一次做手术的患者，其心理反应尤为强烈，此种心理活动，均使患者产生较明显、强烈的心理应激反映，引起其生命体征及情绪的变化，如脸色苍白，肢端发冷、出冷汗、晕厥等症状，直接影响到麻醉和手术的顺利进行。

1.2 担心、焦虑心理大多数患者都会担心手术是否成功，出血量是否多，会否复发，是否损伤神经、血管而影响肢体的功能，是否会有疤痕影响美容，是否会有切口感染等忧虑。这样更增加患者的心理负担，而不利于麻醉、手术的顺利进行和术后身体功能的康复。

1.3 知情心理大部分患者在术前、术中都想知道肿物的性质，如恶性还是良性，特别是乳腺肿瘤切除术患者的心理反应更加强烈，都希望医务人员给与更多的理解和关心，多解释和说明相关疾病的知识及常识。

1.4 依赖心理工作中发现有些患者过分依赖手术医生，缺乏积极配合手术的主动性，没有应有的心理准备。

1.5 环境的影响大多数患者对医院环境不熟悉，对医院产生一种无名的恐惧，加之对门诊手术患者来说，大多都是门诊就医，即使决定手术的患者，在陌生的环境，短时间内需要接受手术，他们都会表现出紧张害怕的心理，尤其是第一次做手术的患者，其心理应激反映尤为强烈。

2 心理护理和对策

2.1 术前护理

2.1.1 门诊手术室应保持整齐清洁，空气流通，营造一个宁静、优雅、温馨舒适的环境，有利于患者以愉快的心情接受手术。

2.1.2 门诊手术一般都要预约。注意叮嘱患者不要将日期、时间弄错，按预约的时间提前一些到指定场所等候。最好有人陪护，年老体弱和儿童患者尤其如此。将有关病历和X线报告单、血化验报告单等带齐。除了急诊和特殊疾病外，妇女月经期不宜手术。门诊手术一般采用局部麻醉，手术前可以吃东西。适当吃些东西还可以避免头晕不适等低血糖反应。手术前应清洁皮肤。手术后由于有了伤口，较长时间不能洗澡。因此，手术前一天最好洗一次澡。按预约的时间提前一些到指定场所去等候。最好有人陪护，年老体弱和儿童患者尤其如此。将有关病历和X线报告单、血化验报告单等带齐。门诊手术一般采用局部麻醉，手术前可以吃东西。适当吃些东西还可以避免头晕不适等低血糖反应。手术前应清洁皮肤。手术后由于有了伤口，较长时间不能洗澡。因此，手术前一天最好洗一次澡。

2.1.3 术前护士应清楚知道患者的手术名称、手术部位、患者既往病史、过敏史等情况。了解患者的心理状态，针对患者出现的心理情况，护士应积极与患者进行有效的沟通，主动详细为患者介绍手术室的环境、设备、手术医生的水平、手术过程、术中的麻醉方法及麻醉药物、手术的安全性等，帮助患者树立坚定的信心。同时播放轻松悦耳的音乐，消除患者术前恐惧、紧张的心理，保证其以最佳状态接受手术。

2.1.4 手术室护士接待患者时，要面带笑容，主动与患者沟通，倾听患者的陈述，了解患者的心理问题。同时向患者耐心解释手术的必要性和安全性，介绍手术成功的病例及医生的技术水平。详细讲解局部麻醉的方法以及麻醉药物的持续时间和手术的大概过程、手术中可能出现的不适感，并告知出现不适感时如何应用深呼吸及其他放松方法来减轻不适感等让患者了解手术有关的相关知识和配合方法及情绪对手术的影响，减轻焦虑反应，让患者感到受尊重和亲切感，从而消除恐惧心理，尽可能保持情绪稳定，以良好的心态来接受手术。

2.1.5 协助患者做好术前实验室生化检查，必要时做传染病检查。发现有危重疾病、传染病、糖尿病、高血压等疾病时暂停手术。女患者手术时间时错开月经期。发放温馨提示卡，注明术前、术中、术后等的准备、注意事项及相关问题，签署手术同意书。

2.2 术中护理

2.2.1 患者进入手术室后，大部分患者就感到陌生、恐惧，紧张与不安。护士应面带微笑，目光亲切，体贴患者，主动与患者沟通，注意倾听患者陈述，让患者适应手术室的环境，消除患者的陌生感、神秘感、恐惧感，使患者情绪稳定，心情愉快[3]。

2.2.2 协助患者更换衣服。根据手术需要协助患者摆放体位，还要和患者进行简短的沟通，根据患者病情，告诉患者手术大致需要多长时间，向患者讲述和医生配合的重要性，中护士应陪伴在患者身旁。

2.2.3 手术患者采用局部麻醉的方式，整个手术过程始终保持清醒状态，医务人员在手术过程中应保持良好的气氛，严肃认真的态度，不任意谈笑，加强互相之间的配合，同时做好患者的健康宣教工作，耐心解释患者提出的各种问题，告知患者门诊手术室经常做类似的手术，手术医生经验丰富，一般不会发生意外等，以增强患者的信心，消除患者的顾虑，让患者保持良好的生理、心理状态接受手术，保证手术的顺利进行，减轻术中的疼痛，同时减少术后并发症的发生。

2.2.4 术中的心理护理要根据患者的不同表现而定，实施个体化的心理护理。护士要随时观察患者的情绪变化，对患者态度要和蔼，及时给予安慰，可以和患者拉拉家常，谈谈患者感兴趣的事，分散注意力，边和患者交谈，目的是转移患者的注意力，缓解患者的紧张情绪。

2.2.5 医务人员取放物品时动作轻柔，以免因此而使患者紧张。同时医护人员应保持室内安静，不要大声喧哗，避免对患者的不良刺激，医护之间、医患之要气氛融治、相互尊重、主动合作，不讨论与手术无关的事情，尊重患者的隐私，合理暴露手术部位，发现意外及时采取有效措施，顺利完成手术。

2.2.6 手术中取下的标本，(原则上所有手术标本均应做病理检查)请患者本人和家属看过后，与手术医生认真核对标本袋上的患者信息是否准确后及时将标本放入专用标本袋，并固定好。告诉患者病理检查是明确诊断最具科学性的诊断依据，要按时取病理结果报告单，并请相关医生查看结论进一步明确诊断。

2.3 术后护理

2.3.1 擦净手术切口周围的消毒液及血迹，包扎好伤口，协助患者穿好衣服，扶患者下手术床，及时告知患者手术过程顺利，效果满意，让患者放心，并让其就地休息30 min，密切观察病情变化，无不适方可离院。

2.3.2 告知术后注意事项。即观察伤口有无出血;敷料是否脱落;换药时间和拆线时间;饮食上多吃富含维生素的食物，少吃辛辣的食物;不要做剧烈运动等。

3 体会

心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行为来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法手段[2]。通过对门诊手术患者术前、术中、术后的心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理。使其增强对手术的信心，减轻疼痛，保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，提高患者对门诊护理工作的满意度，从而建立信赖合作的护患关系。这要求护士必须掌握一定的心理学知识和医学专业知识，只有这样才能不断提高自身的整体素质，注意语言艺术修养。只有这样，才能了解患者的心理，针对患者的不同心理特点采取相应的对症措施。

这就要求手术室的护士不但要具备较丰富的医学知识、熟练的操作技能和语言交流技巧，还要有丰富的心理学、医学伦理学知识。要以现代护理观为核心，以护理程序为框架，实行以患者为中心的护理模式，同时必须具有良好的心理品质和高尚的道德情操。

[1]李晓雯，袁欣，张瑾.临床常见心理问题及心理护理.北京:人民军医出版社，2008:132-135.

[2]陆斐，胡富山.护理心理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:282.

[3]杨灿琼.门诊手术病人围手术期的心理护理.医学信息(中旬刊)，2011，7(6):2707.