张琼 刘玲玲 张芳

糖尿病是脑血管疾病发生的一个重要危险因素。大量流行病学研究显示[1]，糖尿病患者的脑血管病发生率和病死率显著高于非糖尿病患者。缺血性脑卒中包括一过性脑缺血发作、脑梗死，是造成患者死亡及致残的常见疾病。现就我院于2008年8月至2011年3月间收治的51例2型糖尿病并缺血性脑卒中患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科收治的符合国家诊断标准的2型糖尿病合并脑卒中患者51例作为研究对象，其中男30例，女21例;年龄57～85岁，平均(66.2±4.8)岁。糖尿病病程1～5年11例，＞5年20例，5～10年13例，＞10年7例。合并有高血压者46例，冠心病者40例，酮症酸中毒者4例。

1.2 治疗及转归根据患者病情予以脱水、降血压、营养神经、改善脑循环等治疗，同时给予饮食控制、调节血糖、抗感染及中药活血化瘀通络，配合理疗、运动、针灸等。51例患者经积极治疗后，治愈11例，好转35例，死亡5例，病死率9.80%，其中大面积梗塞所致脑水肿、高颅压2例，肺内感染、皮肤感染菌血症、多脏器功能损伤各1例。出院时仍遗有肢体瘫痪和/(或)语言功能障碍等神经功能缺损者19例。

2 护理

2.1 健康教育健康教育可促使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，消除危险因素，降低发病率、伤残率和病死率[2]。我们依据患者年龄、文化程度有针对性地讲解糖尿病与一过性脑缺血发作、脑梗死、皮肤感染、心肾功能损害等的关系和相互影响，讲解以上并发病发生时的症状和预防措施，告之糖尿病病程长短与缺血性脑卒中发生呈正相关等，强调要重视糖尿病的治疗。嘱伴球麻痹者饮水、进食时要坐位，头偏向健侧等，并解释执行鼻饲的重要性。教会患者及陪护如血糖的自检等某些具体操作方法，以及肢体及语言功能训练、饮食的注意事项。

2.2 心理护理由于患者多数遗留肢体运动功能障碍并出现老年性痴呆，生活不能自理，大大降低了患者的生存质量，且病程长、难治愈，易使患者对生活和治疗失去信心，而表现为治疗上不配合、用药不坚持及饮食上随意性，使血糖很难控制在正常水平而加重脑卒中的程度。我们通过积极做好患者的心理疏导，消除忧虑情绪，增强其战胜疾病的信心，患者基本上都遵从医嘱接受治疗。

2.3 一般护理患者绝对卧床休息，将患肢置于功能位以防关节挛缩。及时清除呼吸道分泌物，必要时吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。定期翻身拍背，鼓励自主咳痰。病室内开窗通风，减少细菌滋生。保持病室安静，减少陪护及探视。

2.4 病情观察密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及四肢活动等情况。观察意识时应注意缺血性脑卒中引起的昏迷，应区别于糖尿病引起的高渗性昏迷或低血糖反应[3]。高渗性昏迷特点是血糖高，无明显的酮症酸中毒，出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、嗜睡等是低血糖反应。体温升高应考虑是否继发感染;呼吸中带有烂苹果味考虑有无糖尿病酮症酸中毒;呼吸不规则、血压增高、双侧瞳孔不等大、意识障碍加深则有发生脑疝的可能。如发现异常情况应及时报告医生并及时处理。严格遵医嘱服药，服药后应观察患者病情变化。本组发病前46例有高血压病史，占90.20%，可见出现缺血性脑卒中的危险程度与血压高低有很大关系。使用脱水药、降压药时应密切观察血压变化，防止头晕;服降糖药时注意监测血糖变化，观察有无低血糖发生;使用溶栓抗凝药注意有无出血倾向。

2.5 预防褥疮患者由于肢体瘫痪，需长期卧床，因此防止褥疮的发生非常重要。患者卧气垫床，保持受压局部清洁干燥，定时局部皮肤按摩并用温水擦浴，促进血循环，增加局部抵抗力。受压局部有红肿时可用多功能压疮垫。定期用红外线烤灯局部照射并注意温度和距离，糖尿病患者忌用热水袋保暖。加强全身营养，不能进食者给予鼻饲。静脉补充适量营养物质，提高机体免疫力。

2.6 酮症酸中毒护理护理人员应积极配合医生进行尿酮体、尿酸、血酮体、血糖检测，及时确诊以便对症治疗或抢救。2～8 h测定血电解质1次;4～24 h做动脉血气分析1次，直至血气分析各项指标恢复正常;使用微量泵持续静脉小剂量泵入胰岛素并每1 h监测血糖1次，每2 h静脉采血1次，血糖降至13.9 mmol/L时改用5%葡萄糖注射液+短效胰岛素滴至尿酮消失再维持3～5 h[4]。同时有尿、非高钾情况下全程补钾，有碱缺乏应补碱，及时消除诱因，鼓励患者大量饮水。

2.7 饮食护理嘱咐患者餐前用药，合理控制饮食，严格依据血糖水平随时调整饮食量，限制各种甜食，控制每日钠盐摄人量，少食动物内脏及油腻食品[5]。根据患者体质量计算出每日所需总热量，三餐热量分配可按1/3、1/3、1/3的比例给予，并根据活动情况随时掌握进食量，选择鱼类、豆制品及含维生素高的新鲜蔬菜、水果。患者因饮食控制而出现饥饿感时可增加蔬菜、豆制品等副食品而增加饱腹感。

2.8 出院指导做好出院指导不但可减缓糖尿病的发展，还可降低其他并发病的出现，减少缺血性脑卒中发生。出院前嘱患者及其家属建立良好的生活方式，合理饮食，按时服药，适当活动，教会他们识别高或低血糖反应以及各种脑卒中发作的应急处理措施，反复叮嘱家属恢复期内患者进行康复训练必须监督并协助，以确保治疗、康复措施安全、顺利执行。同时积极治疗原发病，控制血压，监测血糖，定期复查。

3 讨论

2型糖尿病合并脑卒中患者的持续高血糖可能抑制脑细胞有氧氧化，糖酵解加速，乳酸生成增加，酸中毒后血管扩张，继而血管麻痹。同时，再灌注时前列腺素及血检大量产生也加剧血管功能紊乱，脑细胞内pH值下降，间质细胞受损，又加重脑水肿，扩大梗塞范围。针对患者的不同并发症制定个性化的护理计划，及时准确观察和记录，减少或减轻并发症，从而提高患者的生存质量。

[1]兰本超.血糖水平与糖尿病性脑卒中的临床意义分析.中国医药指南，2009，10，7(7):61.

[2]钟友惠.健康教育对脑梗死复发的预防及护理干预.现代医药卫生，2006，22(9):1399.

[3]赵春丽.脑卒中合并糖尿病的护理对策.中国现代药物应用，2009，3(2):159-160.

[4]何海燕，俞怡.老年糖尿病并发脑梗死的护理，现代中西医结合杂志，2007，16(10):1436.

[5]王金兰.脑梗死合并糖尿病患者的护理.当代护士，2006，10:26.