孟今女

1 资料与方法

1.1 一般资料患者女，39岁。2004年4月左侧下肢皮肤出现红肿、水泡，1周后水泡破溃后形成黑色硬痂，疼痛明显和溃疡周围明显水肿及周围皮肤呈黑紫色，溃疡面直径为7.0×7.3 cm，厚约2.4 cm，皮肤黑紫色直径为13.2×28.4 cm，弹性差，无指凹征出现，落地疼痛走路不方便。无结核病史、无结核病密切接触史。2004年4月到延边大学附属医院就诊体检，体温:36.8℃，脉搏:84次/min，呼吸:20次/min，血压:110/80 mm Hg，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，实验室检查WBC7.6×109/L，N 0.56，L 0.48，ESR 25 mm/h，PPD 18×20 mm，结核抗体(+)，痰涂片阴性。胸部X线检查心界略扩大，双肺无异常，取左侧下肢皮肤溃疡物病理检查:中心部干酪样坏死，类上皮细胞，朗罕氏细胞，周围见纤维组织和淋巴细胞，病理诊断:左侧下肢皮肤干酪性结核。

1.2 治疗方法3RHZE/9RH方案抗结核治疗，局部以碘伏消毒后，用无菌镊子解除黑色硬痂，溃疡面擦净后异烟肼、丁胺卡那、利福平及对氨基水杨酸钠纱条每周2次处置。皮肤硬结及黑紫色周围每周2次异烟肼300 mg，丁胺卡那0.2 g，利多卡因2 ml封闭。患者治疗一个月后，皮肤黑紫色面积明显缩小，未见黑色硬痂，落地疼痛消失，走路方便，但出现明显关节疼痛、眼花、视力下降。停止吡嗪酰胺和乙胺丁醇，只口服复合利福平和异烟肼，继续每周2次处置和封闭。3个月后皮肤黑紫色恢复原色，溃疡面愈合，口服抗结核12个月停药。

患者女，68岁。2002年3月右侧上肢下端皮肤直径大约10.0×11.2 cm左右，小米粒型溃疡而形成结痂。经皮肤科诊断真菌感染，治疗1年未好转，病理检查确诊为皮肤结核，到我所治疗，口服3RHZE/9RH方案抗结核治疗。1个月后不明显好转，采取同材料1方法处置及局部封闭，患者治疗1个月后皮肤溃疡面缩小，长出新肉牙组织，治疗3个月后，溃疡面愈合，口服抗结核药12个月停药。

患者女，63岁。2004年5月左侧下肢皮肤大面积红肿呈黑紫色。直径大约7.0×7.8 cm左右，溃疡经皮肤科诊断为皮肤结核。以3RHZE/9RH方案抗结核治疗1个月后不明显好转，采取材料1方法处置及局部封闭。1个月后溃疡面积缩小，皮肤红肿和黑紫色面积缩小，2个月溃疡面愈合，3个月后皮肤恢复原色，无硬结。

2 讨论

2.1 皮肤结核是结核菌及其代谢产物进入血液而引起，随着结核病疫情回升，各种结核病的发病率可能回升。皮肤结核可发生于结核病病程的任何阶段，皮肤组织的任何部位，临床上一种少见的病。

2.2 临床上皮肤结核病是少见的，患者认为皮肤感染自行处置和医生误诊影响了患处面积扩大而深度。本3例既往无结核病史及接触史，胸部及其他检查未发现结核病变。出现黑色硬痂，疼痛明显，溃疡周围明显水肿及周围皮肤呈黑紫色等症状，故误诊为皮肤型炭疽可能性大。小米粒型溃疡时真菌感染等。笔者认为皮肤水肿、溃疡等症状者应及时检查，必要做病理检查及早明确诊断并积极抗结核治疗。

2.3 皮肤结核是发病部位全身任何部位，单纯口服抗结核药治疗慢，有必要局部封闭和处置加快疗程。

2.4 误诊等因素使患者身心很疲劳，情绪低落。引导情绪平稳，消除结核病的恐惧感，相信科学，是患者主动配合治疗，让患者和家属了解，坚持规律用药、按要求定期复查的重要性和不坚持用药、不按时复查的危害性。如有漏服时家属及时提醒并进行补救，保证全程规律用药，以得到满意的疗效。同时应患者和家属养成良好的饮食习惯，有利早日康复。

2.52 年间随访调查，3例皮肤患者治愈好转，无复发及其他结核病发作，值得推广应用。