阎戈

Pilon骨折为胫骨远端波及关节面的骨折，该类骨折的主要特点是干骺端具有程度不等的粉碎或压缩，骨折较不稳定并多伴有关节软骨损伤，或发生较为严重的软组织挫伤，给临床治疗带来一定的困难[1]。我院自2009年7月至2011年2月期间采用切开复位内固定术对29例Pilon骨折患者实施治疗，疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2009年7月至2011年2月期间采用切开复位内固定术对29例Pilon骨折患者实施治疗，其中男21例，女8例;患者年龄在22～59岁之间，平均为28岁。致伤类型:18例为高空作业坠落伤，7例为交通事故伤，4例为扭伤，其中合并脊柱损伤者3例，合并四肢其他处长骨干骨折者6例，合并脑外伤者1例。26例为闭合损伤，3例为开放伤。自受伤到实施手术时间为0～15 d，平均为75 d。根据Ruedi与Augower的分类标准[2]:Ⅰ型为裂纹骨折，关节面无较大移位，本组研究中无此种骨折类型;Ⅱ型为关节面骨折移位较大，无粉碎性骨折，共18例;Ⅲ型为关节面发生粉碎性骨折，发生明显移位，共11例。

1.2 手术方法本组全部29例患者中有1例腓骨未发生骨折，术中将其胫骨骨块进行复位后使用解剖钢板进行内固定;对28例患者的腓骨进行固定，在胫骨的关节面复位后采用钢板进行支撑固定，共17例的钢板固定于胫骨内侧，固定于前侧的有12例。本组中有23例患者在内固定手术后对骨缺损实施Ⅰ期植骨。

1.3 评价标准患者功能评价标准:①无疼痛与畸形，并且X线片无异常现象，踝关节活动自如者为优。②患者在运动或进行剧烈活动后感到疼痛，无畸形，X线片稍有变化，踝关节活动受限程度较轻者为良。③发生临床及X线片畸形，X线片显示出创伤性关节炎或者有骨不连接现象，踝关节以及距骨下关节功能丧失大于50%者为差。

2 结果

本组共有26例患者于术后4个月内愈合，于术后5～8个月内愈合者3例，本组18例Ⅱ型损伤患者治疗后的优良率为87.5%，11例Ⅲ型损伤患者治疗后的优良率为51.2%，总优良率达80.9%。在评价不满意的5例患者中，因前侧局部皮坏死骨外露而实施皮瓣移植者1例，由于胫骨内翻畸形伴踝关节僵硬者1例，由于骨折粉碎程度严重，复位不佳而造成创伤性关节炎者3例。本组进行随访5～32个月，平均为14.6个月，随访结果表明因前侧切口局部皮坏死骨外露而实施皮瓣移植者1例，由于浅表发生感染经换药后愈合者2例，因负重过早而造成胫骨出现10°～15°的内翻畸形者1例，出现踝关节创伤性关节炎者共3例，其中实施关节融合术者1例。

3 讨论

对于治疗胫骨Pilon骨折而言，许多因素例如，骨折粉碎移位状况、软组织损伤严重程度以及骨质缺损情况等都将对骨折的治疗效果及关节功能的恢复带来直接的影响[3]。固定腓骨能够使小腿的长度得以恢复，实施小切口有限固定胫骨的措施能够实现胫骨远端关节面的快速恢复，对于骨缺损可以进行骨移植[4]。本组结果显示共有26例患者于术后4个月内愈合，于术后5～8个月内愈合者3例，本组18例Ⅱ型损伤患者治疗后的优良率为87.5%，11例Ⅲ型损伤患者治疗后的优良率为51.2%，总优良率达80.9%。在评价不满意的5例患者中，因前侧局部皮坏死骨外露而实施皮瓣移植者1例，由于胫骨内翻畸形伴踝关节僵硬者1例，由于骨折粉碎程度严重，复位不佳而造成创伤性关节炎者3例。本组中干骺端出现骨缺损者均实施植骨手术，大部分患者在4个月内即愈合，未见骨不连接病例。手术时机的选择至关重要，为避免发生皮肤坏死或者伤口裂开，对肿胀严重患者者需推迟手术时间，待消肿后再行手术[5]。本组进行随访5～32个月，平均为14.6个月，随访结果表明因前侧切口局部皮坏死骨外露而实施皮瓣移植者1例，由于浅表发生感染经换药后愈合者2例，因负重过早而造成胫骨出现10°～15°的内翻畸形者1例，出现踝关节创伤性关节炎者共3例，其中实施关节融合术者1例。总之，采用切开复位内固定方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效较为理想，值得临床广泛推广应用。

[1]谭昱，王长青.解剖钢板内固定治疗Pilon骨折.局解手术学杂志，2004，13(6):393-394.

[2]McDonald MG，Burgress RC，Bolano LE，et al.Ilizarov treatment of pilon fractures.Clin Orthop Relat Res，1996，(325):232-238.

[3]肖睿，唐强，蔡成，等.3种方法治疗Pilon骨折的临床分析.中国矫形外科杂志，2004，12(21-22):1657-1659.

[4]蒋卫平，冼伟，杨晓明，等.切开复位内固定治疗Pilon骨折.中国矫形外科杂志，2005，13(6):428-430.

[5]鲁凯伍，张震，王堰，等.胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折.中国矫形外科杂志，2005，11(3-4):176-178.