张欣

宫颈糜烂是妇科的常见病、多发病且与宫颈癌的发生密切相关，有4.56%的成年妇女患病[1]。近年来，因许多因素，如未婚同居、多个性伴侣、过早性生活、人工或药物流产及各种妇科炎症，使宫颈糜烂发生率明显增加，发病率呈上升趋势而且年龄趋于年轻化。我们采用LEEP刀治疗宫颈糜烂取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年2月诊治宫颈糜烂患者126例。年龄25～52岁，病程8个月至9年。其中轻度糜烂25例，中度糜烂61例;重度糜烂39例;单纯型糜烂48例;颗粒型糜烂53例;乳头型糜烂26例。排除生殖道的急性感染和阴道出血;宫内置T型环者、活动性肺结核患者、发热、出血性疾病患者、体内置入心脏起搏器者。

1.2 临床表现以白带增多为主，白带:多呈乳白黏稠样，黄色脓性或血性，易出现接触性出血，轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰骶部疼痛及下腹痛，月经前和性交时尤为严重。

1.3 术前准备所有的病例均在月经干净后3～7 d内进行手术，术前均宫颈刮片行细胞学检查或阴道镜检查，排除宫颈癌前病变及宫颈癌，阴道分泌物常规检查排除滴虫性、念珠性、细菌性阴道炎，禁性生活，阴道常规冲洗3 d。

1.4 手术方法采用深圳市金科威实业有限公司生产的HF-120B型高频电波刀(LEEP刀)治疗仪。患者取膀胱截石位，常规性外阴、阴道、宫颈消毒，采用2%的利多卡因于宫颈处局部麻醉。用阴道窥阴器将宫颈充分暴露，用干棉球将分泌物擦拭干净，将阴道、宫颈用活力碘对宫口进行染色，不着色为手术区域。调整Leep刀治疗仪电切功能键至30～40 W，根据糜烂面的大小和深浅程度选择适当的Leep环形刀，从宫颈12点处进刀，绕顺时针方向切360°环形切除糜烂面，范围超过病变3～5 mm，宫颈管组织1～2 cm(根据病变程度决定切割深浅)。并尽量保证环形标本完整性并送病检，创面予以电凝头电凝止血，功率40～60 W。

1.5 术后注意事项术后大量阴道排液属正常反应;术后预防感染5 d;2～4周，脱痂时可能出现少量阴道出血，不必治疗，如出血量达到月经量，则来院治疗;2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗;2个月后来院复查。

1.6 临床疗效疗效评定标准治愈:术后2个月复查，宫颈糜烂面全部愈合，变光滑，自觉症状消失;好转:术后2个月复查，宫颈糜烂面小于治疗前，程度变浅，自觉症状减轻;无效:术后2个月复查，治疗前后病情无明显变化。

2 结果

本组126例宫颈糜烂患者均一次完成手术，手术时间1～8 min，平均手术时间3 min，;术中出血约2～30 ml，平均术中出血11.6 ml;部分病例出现下腹不适或轻微腹痛，未做特殊处理治疗后症状消失。随访，大部分患者术后阴道分泌物增多，大约持续2周左右。部分病例术后2～3周出血多于月经量，未做特殊处理后好转，本组均无感染症状。术后2个月复查疗效评定治愈86例，好转40例，无效0例，总有效率100%。

3 讨论

宫颈糜烂由于在炎症分泌物的刺激下，颈管外口黏膜的鳞状上皮细胞脱落，且被增生的柱状上皮所覆盖，导致颈管口呈光滑或高低不平的改变。在临床上分为3度，轻度为糜烂面积＜子宫颈面积的1/3;中度为糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3;重度为糜烂面积＞子宫颈面积的2/3。

治疗宫颈糜烂物理疗法是临床常用的治疗方法[2]，其中的激光、红外线、电熨法是通过刺激作用使宫颈表面的上皮坏死脱落，达到新生的鳞状上皮覆盖脱落组织而愈合，但无法得到送病理检查。有严重的合并症如术后阴道排液时间长，对组织烧灼深度不易控制，易引起出血，宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大等并发症，愈合后瘢痕形成不适合未生育妇女等，且无法行宫颈锥切及取病变组织行病理学检查。

LEEP刀是近年研制的、微创诊治女性宫颈疾病的治疗器械，是目前治疗宫颈疾病最先进的方法。LEEP刀由专用环形、方形、三角形、球形、针形、刀形手术刀构成，方便多种宫颈病变的操作，具有一机多用的特点。LEEP刀可将超高频电磁波强大的能量聚焦于病变处，并导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，促进组织重建，改善微循环，从而达到消除炎症、修复宫颈、不损伤正常组织的目的[3]。

LEEP刀可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断[4]。不需大剂量抗生素治疗，不需腰麻，大大节省了治疗费用。LEEP刀有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少量出血，创面干燥利于操作，创口不出现炭化现象[5];术后并发症少，治愈后宫颈弹性好，无瘢痕，2个月后宫颈恢复光滑如初，3个月即可怀孕和正常分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理。

对单纯型糜烂电熨较浅，深度约1 mm，结痂为淡黄色为宜，颗粒型、乳突型糜烂电熨宜深一些，约2 mm，结痂为焦黄色。如果电熨过深，就会出现术后脱痂时大量出血，甚至出现创面活动性出血，导致止血困难[6]。反之，柱状上皮不能完全坏死脱落，影响治疗效果。

总之，LEEP刀治疗宫颈糜烂具有手术操作安全、有效、简单、手术时间短、损伤小、手术出血少、阴道排液量少等优点，是一种治疗、诊断宫颈糜烂首选的方法。

[1]唐慧琼，许艳芳，徐丹.利普刀治疗宫颈疾病的临床观察.湘南学院学报，2006，12(1):51-52.

[2]万优萍，高春梅.干扰素栓配合微波治疗宫颈糜烂疗效观察.社区医学杂志，2009，7(12):14-15.

[3]王惠云，张治芬，陈建萍，等.宫颈电灼术联合杏香兔耳风治疗宫颈糜烂50例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(6):459-460.

[4]王中洁，曹智英.宫颈环形电切治疗宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤样变100例.社区医学杂志，2007，5(9):22-23.

[5]黄红玲，曾毅.高频电波刀治疗宫颈病变的疗效观察.南华大学学报，2008，36(2):231-232.

[6]茅欣欣.LEEP刀治疗宫颈糜烂的术后观察及护理.当代护士，2007，18(4):42.