冯金城 杨黎

(湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄50～80(平均65岁)岁;职业:农民9例,工人14例,干部12例;其中肾功能不全者19例,糖尿病者20例,肝功能不全者7例,合并肾功能不全和糖尿病者13例,合并糖尿病和肝功能不全者4例,合并肾功能不全和肝功能不全者5例,合并肾功能不全、糖尿病和肝功能不全者4例。

1.2 治疗方法

入室时,根据患者的体重,将重组脑钠利肽以1.5ug/kg静脉冲击(静脉推注60s)后,以0.00075ug/kg·min的速度连续静脉滴注。动态检测血压,每日查血肾功能、肝功能状况。

2 结果

本组经治疗,及采取积极有效的严密观察、护理等措施,患者呼吸困难程度明显改善,发生肾衰0例,死亡0例,35例病情好转转入普通病房继续观察治疗。

3 护理体会

3.1 休息与饮食

急性心力衰竭患者因心肌收缩力下降而导致心排血量不能满足机体生理需要,导致患者常常主诉心悸、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、水肿、腹胀、尿少等肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的临床表现。对于急性心力衰竭的患者,应绝对卧床休息,半坐卧位,对于严重水肿者,两腿下垂以减轻静脉回流,减轻心脏负担及肺淤血,加速下肢水肿的消退。随后根据患者的病情康复情况,与患者共同制定运动训练计划,改善运动耐量,降低过度激活的交感神经系统活性,部分逆转骨骼肌的异常,改善生活质量。

在消化过程中,胃肠道的运动和腺体的分泌使耗氧量增多,因此需血量也增加,必然加重心脏负荷。因此,对于急性心力衰竭患者,宜进食低热量、易消化、富含维生素的清淡食物,以流质或半流质为宜,少食多餐,避免过饱,每日4次,根据患者水肿程度限制钠盐、水分的摄入。

3.2 应用药物护理

应用重组脑利钠肽药物治疗前,护士应充分评估患者的情况,严格控制使用重组脑利钠肽的适用范围,防止由于不规则用药导致患者的病死率增加。用药前向患者耐心解释,让患者了解药物的作用及机制,减轻患者恐惧,在给药的同时配合心理支持,以更好的达到药效;用药后,严密观察药物不良反应的发生,如血压下降、肾功能损害、肝功能损害等,当出现过度血压降低(超过基础血压20%)、头痛、烦躁、恶心、呕吐等症状时,应及时报告医生,予以降低剂量或停止给药及对症处理。同时,应安慰患者,缓减患者惊慌、疑虑等负性情绪。用药期间,动态监测血压变化情况,实时记录;每日检测血常规、肝、肾功能变化,防止肝、肾功能恶化。

3.3 心理护理

由于病情加重,医疗中的特殊检查,特殊护理及周围缓减的刺激,患者心理承受能力下降,出现神志不安、恐惧惊慌,日常生活难以自理,依附性大,陷入困境难以解脱,有的甚至对疾病治疗失去信心,身体呈现虚弱无力的状态。因此,在护理工作中,应做好心理护理。患者入室时,积极抢救患者,予以舒适护理;当患者病情好转,护士应以热情关怀的态度对患者进行护理,使他们感到慰籍,在情感上得到一定的满足。同时,根据不同的患 者采用不同的沟通技巧,倾听患者的语言,缓减患者焦虑等负性情绪。在住院期间患者易产生家庭、经济、工作、病情等方面的心理问题,在护理过程中要认真做好分析研究,积极进行心理咨询、心理护理,由于病情引起的心理反应,应向患者宣传心理、生理、病情相互转化、相互作用的知识,鼓励患者战胜疾病,正确对待疾病,使患者相信医学,相信医务人员,由心理失衡达心理平衡。对患者家属及工作方面引起的心理问题,做好耐心的劝导,以解脱心理上的压力。

[1]龙湘鹏.脑利钠肽在心血管疾病中的临床应用与研究进展[J].国外医学老年医学分册,2006,27(4):162～165.

[2]王琳,熊为国,郭晓宁,等.脑利钠肽的生理特性及其重组脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用[J].中华心律失常学杂志,2006,10(1):77～78.