陈丽萍 席恒忠 熊志强 于占彪

1.新疆维吾尔自治区焉耆县医院内三科，新疆 焉耆 841100；2.河北大学附属医院重症医学科，河北 保定 071000

主动脉夹层（AD）是指各种病因造成主动脉内膜破裂，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中膜，使主动脉中层膜分离成血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见的心血管疾病[1]。本病发病急骤，病情进展迅速，误诊、漏诊率高，病死率高，在基层医院尤为如此，随着高血压病、糖尿病、动脉硬化发病率增高，为提高基层医院医师对本病的认识，现将笔者所在医院2006年4月～2011年3月收治的23例主动脉夹层患者的临床资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月～2011年3月经急诊确诊或经门急诊入院最终确诊为急性主动脉夹层患者23例，其中男19例，女4例，汉族5例，回族13例，维吾尔族3例，蒙古族2例；年龄32～85岁，平均（50.8±14.5）岁。既往有高血压病史13例，患者10例血压高达（180～ 240）/（100～130） mmHg，持续数十年不等，且控制不佳；其中糖尿病史3例，血糖控制不佳；冠心病3例，慢性肾功能不全3例。急诊经超声心动图、增强螺旋CT检查确诊9例，入院后经超声心动图、增强螺旋CT检查确诊10例。

1.2 临床表现

23例患者中17例（73.9%）首发症状是突然出现剧烈持续疼痛，呈撕裂样疼痛，胸痛13例（56.5%），后背部疼痛4例（17.4%），其中胸背部撕裂样疼痛6例（26.0%）；上腹痛伴恶心、呕吐3例（13.0%）；胸闷、气短2例（8.0%）；四肢发凉1例（4.0%）；腹泻1例（4.0%）。

1.3 体格检查

23例患者中14例血压增高，2例血压正常，3例低血压；面色苍白出汗7例，四肢皮肤湿冷及呼吸急促6例；急诊查体四肢脉搏不对称2例，双上肢监测血压不一致，相差20 mmHg以上5例，双上、下肢监测不一致，相差20 mmHg以上2例。……