李泽树 杜 波 杨建国

齐鲁石化医院集团中心医院胸心外科，山东淄博 255400

标准肺癌手术是采用胸部后外侧切口，长约25 cm左右[1]。其最大优点是解剖显露好，但要切断较多胸部肌肉，损伤大、术后切口疼痛重，术后容易造成肩关节功能障碍。随着医学治疗模式的转变，肺癌治疗也更加注重减少对患者的创伤及切口美容。2007年～2010年，笔者采用胸壁前外侧小切口行肺癌根治术治疗早期肺癌28例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患者，男18例，女10例。平均年龄（57.4±12.4）岁。左肺上叶病变6例，左肺下叶病变6例，右肺上叶病变5例，右肺中叶病变4例，右肺下叶病变7例。术前胸部CT见肿瘤大小为（3.2±0.9）cm，无明显纵隔淋巴结肿大。术后病理按1997年UlCC标准分期为Ⅰ期16例，ⅡA期12例。

1.2 手术方法

所有患者术前常规行血常规以及生化检查、心电图、腹部B超、胸部CT、纤维支气管镜检查、肺功能测定，行头颅核磁共振及全身骨扫描检查排除有转移情况。所有手术用双腔插管、全身麻醉、单肺通气。采用健侧90°卧位，患侧上肢固定在托手架上。记号笔标记前外侧小切口，从锁骨中线至背阔肌前缘之间，长约10.0 cm。女性患者避开乳房，皮肤切口适当下移。沿标记线依次切开皮肤、皮下组织，沿前锯肌肌纤维方向钝性分离至肋间表面（女性患者沿乳房后间隙潜行分离到第4肋间），注意不要切断胸大肌和背阔肌。经第5肋骨上缘切断肋间肌、入胸，置入肋骨撑开器缓慢撑开肋间，避免一次撑开过大，用电刀向前向后顺肋间继续切开肋间肌，边切边继续缓慢撑开肋间，避免造成肋骨骨折。……