顾玉东

(编者按:本文根据顾玉东院士在2011年手外科皮瓣及手外科新技术学习班上讲课内容提炼)

1 皮瓣移植的历史回顾

皮瓣移植是一个很古老的手术，公元前6～7世纪就开始用额部皮瓣转移再造鼻子，这是最早的皮瓣手术。结果鼻子修复了，变漂亮了，但是额部瘢痕影响美观。在15世纪，出现用前臂交叉皮瓣再造鼻子，当时手术需要保持手额一体的体位至少3周，生活很不方便。20世纪60年代显微外科的出现大大促进了皮瓣移植的进展，自1972年日本的Harii教授开创了游离皮瓣以后，临床皮瓣发展越来越复杂，如出现带肌肉、肌腱、神经、骨等复合组织皮瓣;从单蒂皮瓣到双蒂皮瓣、多蒂皮瓣;从轴心血管皮瓣到肌间隙血管皮瓣及现在非常热门的穿支皮瓣等等。

1973年3月21日，华山医院成功实施国内第1例、世界第3例游离皮瓣移植:手外科与口腔科合作，用吻合血管髂腹股沟皮瓣移植修复颌面部肿瘤切除后的组织缺损。这为以后应用吻合血管的游离皮瓣修复手部创面打下了良好基础。

2 皮瓣供区的演变

1973—1979年间，上肢、下肢等多部位创面修复均使用髂腹股沟皮瓣，呈现一枝独秀局面。1975年出现足背皮瓣，1979年杨果凡开创前臂皮瓣之后，接着出现逆行前臂皮瓣(尺动脉、桡动脉)、复合肌腱的前臂皮瓣及前臂皮瓣的皮支皮瓣与穿支皮瓣等。由于前臂皮瓣操作简单、血管粗、缝合方便、存活率高，临床应用遍地开花以至于有些滥用，导致修复患者皮肤缺损的同时前臂美观和功能也有不同程度损害。……