王永杰 综述 洪 毅 审校

(1首都医科大学康复医学院，北京100068;2中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科，首都医科大学骨科学系，北京100068)

马尾神经综合征 (cauda equine syndrome，CES)是指各种原因所致马尾神经受损 (具体指脊髓所发出的，位于椎管内脊髓圆锥以下的腰、骶、尾神经根受损)所引发的一系列复杂症状和体征的症候群。早在1934年Mixter和Barr便首次报道了此病，并为之命名为CES。引起CES发病的原因很多，最常见的是椎间盘突出。外伤、肿瘤、感染、椎管狭窄、血肿、炎性改变等也可引发此病[1]。本文主要讨论椎间盘突出、椎管狭窄所致的CES。并从多个方面对其进行综述。

1 流行病学

CES是一种罕见但极其严重的疾病，常常由腰椎间盘突出所致[2-4]，好发年龄30～50岁，超过90%的腰椎间盘突出都发生于L4-L5及以下节段[5]。在腰椎间盘突出症患者中，CES的发病率众说纷纭，Busse、Gitelman[5，6]认为在 1% ～ 3% ，也有文献认为在 1%～10%[3]、1%～16%[7]。

2 发病机制

CES的发病机制至今仍不完全清楚，造成马尾神经损伤的原因均可引发此病，如直接的机械性压迫、炎症、缺血等。马尾神经极易受到压力、牵张力、炎症刺激及缺血的损伤，原因可归结为以下两点:①马尾神经表面没有施万氏细胞的保护[1]，因此对压力、牵张力、化学刺激的耐受能力较弱;②马尾神经的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔处的根动脉，两个系统在近端1/3的吻合部为相对贫血区。当椎间盘突出或椎管狭窄造成血管受压时，更易产生局部的缺血，从而引起毛细血管逆行淤积，产生组织缺血、缺氧及炎症反应。……