张 桦，余丹峰

(南方医科大学附属珠江医院内分泌科，广东广州 510282)

现代医学发展趋势下内分泌教学改革的一点思考

张 桦，余丹峰

(南方医科大学附属珠江医院内分泌科，广东广州 510282)

在21世纪医学发展趋势下，为进一步提高内分泌教学质量，提出关于采用多媒体与网络技术相结合，双语教学和PBL教学方法相结合的教学改革尝试，为提高内分泌临床教学水平提供可借鉴的思路与方法。

教学改革;内分泌;网络技术;双语教学;PBL

21世纪是医学和生命科学的世纪，医学与社会的结合将更加紧密，医学教育将更加注重质量和人才素质的提高。因此，内分泌教学也应顺应医学教学改革思路转变教育思想、更新教育观念，与时俱进，不断完善，培养高素质的医学生。而医学是一门实践性科学。培养医学生的实际工作能力也是医学教育的根本目的之一。因此在教学过程中一定要遵循理论与实践相结合的认识论原理，使学生在掌握基本理论的基础上，加强临床基本技能的训练，注重培养临床思维能力及临床科研能力，提高实际工作能力，尽早适应临床工作。

1 21世纪医学发展的趋势

随着社会经济、科技的进步，生理、行为及环境因素将逐渐取代生物学因素在导致人类疾病及死亡中占重要地位。因此，21世纪医学将日益向多极化发展，即从个体疾病的预防和治疗向群体、社区等更大范围内的疾病的预防和治疗发展。在疾病的预防和治疗上，也不仅局限于单一的生物学因素，而应从生物社会、心理、环境等多方面综合考虑。这就要求医学生应具备雄厚的理论基础、完善的知识结构、过硬的能力素质、缜密的分析能力、敏捷的观察能力、准确的判断能力、独立的思维能力和一定的创造能力，成为知识、素质和能力的集合体。

由上可见，21世纪的医学渴求具备全面发展的高素质创新型医学人才，这既给我们医学教育指明了方向，提出了较高要求，也给医学生赋予了更高的使命，改变现有的教学模式以适应21世纪医学发展的需要势在必行。

2 使多媒体、网络技术与内分泌教学有机融合

2.1 在教学中使用多媒体及网络技术的必要性

社会已进入知识经济时代，医学教育呼唤创新教育。传统教学观念、教学方式必需作出变革，教师应由过去以单纯传授具体知识为主向注重培养学生自我创新能力转变。教学方式也相应由过去的灌输式向启发式、引导式转变。多媒体、网络技术把电视的视听功能与计算机、互联网的交互功能结合在一起，产生出一种图文并茂、丰富多彩的人机交互方式，这一交互方式对于教学过程具有重要意义，它能有效地激发学生的学习兴趣，使学生产生强烈的学习欲望，从而形成学习动力。学生在交互学习环境中有了主动参与的可能，而不是只能被动接受。按认知学习理论的观点，人的认识是由外界刺激与人的内部心理过程相互作用产生的，充分发挥学生的主动性、积极性，才能获得有效的认知。交互性是多媒体辅助教学所独有的，这个特点使多媒体辅助教学不仅是教学的手段，而且成为改变传统教学观念和教学方式的一个重要因素。

2.2 多媒体、网络参与内分泌教学的方法探索

基于计算机多媒体技术的“多媒体教学模式”、网络技术的“网络教学模式”，以及多种现代教学媒体的组合模式在内分泌教学中的应用，使我科的教学组织形式发生了巨大的变化。

例如，在内分泌教学中，教师在讲完主要的章节之后，列出多个题目给学生，让学生利用已学知识，借助图书馆的期刊、杂志、图书或网络等工具，围绕该题目准备专题。由学生自己构思、收集资料，撰写专题报告，制作投影片或多媒体等，并上讲台演讲，或在班上展开讨论，教师和学生一起参加课堂讨论并提问。

在临床教学中，教师运用教学设计的原理，根据教学内容的需要，设置多种不同的教学情境，尤其是临床上的少见病，如原发性醛固酮增多症、尿崩症等，不仅利用媒体演示激素变化情况、观察实体图片等直观性教学方法，还利用网络和多媒体学习增加了“个别化学习”、“小组协作学习”等新型的教学方法，较好地解决了医学教学中长期存在的理论与实践分开，基础与临床脱节的问题，弥补了医学生首先在课堂上获得理性知识，然后再通过实习获得感性认识，对所学的知识加以领会、验证的教学方式的不足。并且能使学生对临床见习、实习中不易遇到的少见病有了更加直观、清晰的了解。

3 采用双语教学和PBL教学法相结合的方式

3.1 在内分泌教学中采用双语和PBL相结合的背景

医学发展时至今日，对外交流不断增加，为了适应新的国际形势，教育部提出了双语教学的要求，目的是培养具有国际竞争力的高素质的医学人才。PBL的全称是“Problem-based learning”，直译为“以问题为基础的学习”，最早起源于20世纪50年代的医学教育，目前已成为国际上流行的教学方法[1-3]。PBL教学是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法可树立以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学理念。侧重于以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标[4-6]。PBL教学已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。内分泌系统疾病从病因、发病机制、诊断等方面都与基础及临床多个学科有广泛交叉，内分泌系统疾病易引起全身多系统的并发症，这些特点对教学提出了更高要求。内分泌教学的自身特点使其更适合应用PBL教学法。为进一步提高教学质量，我科将在内分泌临床实习教学中试行将双语教学和PBL教学结合的方式。

3.2 双语和PBL教学法相结合的上课时机的选择

在实习课上进行双语教学是一种很好的尝试，因为理论课授课一般在数十名学生中进行，难以进行有效的互动，而实习课上教师带的学生较少，适于与学生进行互动交流。在双语基础上，再辅以PBL教学方法，可以充分调动学生学习的主动性和积极性，更有利于学生对英语和专业知识的灵活学习。

3.3 课前准备

为了保证学生对课程内容有一定的接受能力，在课前一周把将要讲授的病例资料和每堂课的重要专业单词复印给学生，要求学生提前进行预习，对疾病先进行分析和鉴别诊断，以及对专业英语词汇和特定英语表达要有一定的了解。病例的来源选自我院内分泌科的典型病历，根据教学大纲要求，结合实习生的临床水平，精心选取相对典型、难度适中、资料齐全的病历，以常见病、多发病为主。所选病例应当符合认识的规律和学生思维发展的规律，便于学生进行讨论。双语病例由教师翻译成英文，交由学生分析。

PBL病例应能引出所学相关领域的基本概念，知识内容的覆盖面和讨论负荷量的大小合适。通过对病例的分析讨论，让学生该掌握哪些医学基础知识和临床知识，查找哪些资料，在病例选择与建立时就应当给予充分的考虑，做到心中有数。应注意病例的质量和示范作用，所用的医学术语准确，检查数据和内容书写规范，不使学生发生误解，对学生具有模仿、学习和参考的价值。

3.4 教学效果

我科室就2型糖尿病、甲状腺功能亢进及原发性醛固酮增多症开展了双语结合PBL教学法，学习结束后，设问卷就学习兴趣、积极性、对专业知识理解能力、专业英语应用能力、对临床问题的综合分析能力等方面对学生进行考察。通过问卷调查发现，93.5%的学生赞成双语教学和PBL教学相结合的教学方法在临床实习中的应用，97%的学生认为采用该方法可提高听课注意力及学习积极性，89.2%认为可加深对专业知识的理解和记忆，对提高临床综合分析能力及判断能力有很大的帮助，90.4%学生认为提高了自学能力、对问题的分析和解决能力，83%学生认为此方法能促进对专业英语的学习。

3.5 评价及对教师的要求

双语教学和PBL教学结合的教学方法能明显提高学生的听课注意力、学习积极性、对临床知识的理解能力和对问题的分析能力及综合能力[7]。同时也对教师提出了更高的要求，教师应当不断更新观念，提高自身素质。为适应双语教学及PBL教学方法结合，教师应当增加自身知识的广度与深度，投入更多的时间与精力，不仅对本专业、本科室的教学内容有充分的理解，还要对内分泌的科技前沿、专业英语等知识有一定的积累。

总之，“教无定法”，教师根据不同的对象，不同的教学内容，不同的教学目标要求，创造性地应用知识和经验，设计出最佳教育方案，并付诸实施，才能取得尽可能好的教学效果。“名师出高徒”，创新型人才的培养依赖于一支高素质的教师队伍的建立[8]。教师更应把教学看作是一门科学与艺术相结合的学问，进行深入研究，授课要让学生产生共鸣，而不是简单的念稿或背稿，语言要生动、活泼，具有鼓动性和感染力，激发学生学习的兴趣。为此，教师必须像研究剧本一样去研究教材，在熟悉教材的基础上，认真钻研，精心设计教案，确保上好每一堂课。

[1]Bloom B.Taxonomy of educational objectives:I cognitive domain[M].London:Longman，1956:l89.

[2]Schmidt HG.Problem-based learning:rationale and description[J].Med Educ，1983，(17):11 -16.

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri- Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81(7):617-625。

[4]张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2006，8(1):62-64.

[5]牛丽红，南克勉.解读PBL中的师生角色[J].中国高等医学教育，2006(7):27-28.

[6]黄亚玲，郑孝清，金润铭.七年制医学生对基于问题教学模式适应性的研究[J].中华医学教育杂志，2006，26(4):45-46.

[7]张 莹，唐 彬，林 榕，等.PBL结合双语教学在内分泌学临床实习教学中的应用[J].医学教育探索，2009，8(12):1562.

[8]李碧君，章 昊.新形势下提高高校教师素质的思考[J].湖北财经高等专科学校学报，2002，14(3):48.

Reform in Endocrinological Clinical Teaching in the Developmental Trend of Modern Medicine

ZHANG Hua，YU Dan-feng
(Department of Endocrinology，Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

In order to further improve the quality of clinical teaching of endocrinology in the new century，we propose some tentative suggestions for pedagogical innovation such as combining multimedia with network technology，bilingual teaching with problem-based learning(PBL)in endocrinology teaching.It may be useful and referential for improving the quality of clinical teaching of endocrinology.

teaching reform;endocrinology;network technology;bilingual teaching;problem-based learning(PBL)

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0870-04

2011-03-31

张 桦(1973-)，男(汉族)，江西宜春人，博士，副主任医师，广东省医学会糖尿病学分会委员，硕士生导师，主要研究方向为胰岛细胞病理生理、胰岛细胞及胰岛干细胞移植治疗糖尿病。