文秋林

(广西医科大学，广西南宁 530021)

医学人文精神的核心价值探讨

文秋林

(广西医科大学，广西南宁 530021)

医学人文精神是实践新医学模式的重要条件，强化医学人文精神首先必需明辨医学人文精神的核心价值。本文在辨析传统的医学人文精神主要内涵的基础上，认为医学人文精神的基点是“以人为本”，核心是敬畏生命权、尊重健康权。医学人文精神必需通过医疗实践来实现并不断拓展具体的做法。

医学人文精神;核心价值

医学承载着治病救人的崇高职能。在医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式转变的过程中，医学人文精神越来越受到全社会的重视。而构建适应现代医学发展的医学人文精神，首先必需明晰医学人文精神的核心价值和主要内涵。

1 医学人文精神是实践医学新模式的必备条件

医学人文精神的现实缺失。医学的人文属性与生俱来，但在社会快速发展的进程中，却在逐渐地被忽略。我们面对的现状是:医患矛盾日趋紧张、激化，“医闹”连连不断，引起社会焦点关注的医患纠纷时有发生，医德失范、人文衰微的现象日渐为社会各界瞩目。一方面，医学技术主义的盛行，使得医疗领域“高技术—低情感”的现象颇为严重，“以疾病为中心，见病不见人”等现象日渐增多;另一方面，卫生服务的功利性医学逐步脱离其初始的本质而变得面目可憎，医院见死不救、医生收受红包、药品大额回扣等现象时有发生。像北大医院熊卓死亡事件、南京儿童医院“徐宝宝”事件、深圳产妇被缝肛门事件等一系列“恶性”事件的发生，昭示了责任、关爱、尊重等人文情素与精神正被日益边缘化，医疗与人文精神日渐分裂并带来恶劣的社会影响。因而强化医学人文精神成为时代的热门话题。

医学新模式对医学人文精神的要求。种种医疗问题和社会发展对医疗卫生服务的新要求，使得医学界掀起着“回归人、回归社会、回归人文”的思潮。因此，“生物-心理-社会”医学这一新的医学模式所提出的关爱生命、尊重患者权利、营造病人康复的心理社会环境等系列人文性的要求，强调医学向人本化、人性化、人文化回归，既治疗疾病，更要为病人提供人性化的关怀和照料。这也深刻表明，医学人文精神是实践医学新模式的重要条件之一。

2 传统的医学人文精神内涵及其局限

2.1 中国传统的医学人文精神

在中国，“人文”一词的来源可追索到《周易》、《汉书》。如《易·贲》说:“文明以止，人文也。观乎天文，以察时变;观乎人文，以化成天下”。我国传统的医学人文精神，起源于儒家的“仁爱”思想，中国自古就把医学称为“仁术”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。《内经》中说:“天复地载，万物悉备，莫贵于人”。晋代名医杨泉在《论医》中写道:“夫医者，非仁爱之士不可托也”。孙思邈在《大医精诚》中提出:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。指出不忍之心是医者首要必备的品质，是行医救人的前提。清代著名医学家喻昌说:“医，仁术也。仁人君子，必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”几千年来，在同疾病作斗争的过程中，中国传统医学积累了丰富的医疗经验，在诊断治疗过程中贯穿着对病人的同情与关爱，主张与病人进行情感沟通，形成了“仁爱救人”的医德精髓，并以之作为医者的道德修养和行为规范[1]。这种精神的发扬，养成了中国古代传统的医学人文精神，并成为各代医者奉行的医德宗旨。“医乃仁术”是中国传统的的精髓，本着“爱人之心”和“恻隐之情”对病人倾注关怀之情，仁爱之意，成为古代医学家人文精神最本质的特点。

2.2 西方传统的医学人文精神

“仁爱救人”也是西方古代医学人文精神的核心，古代比较系统的医学伦理规范始于《希波克拉底誓言》，阐述了医学实践活动中的若干准则。希波克拉底认为医学是一切技术中最美和最高尚的，“爱人与爱技术是并行的”[2]。他在誓言中提到“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条”，“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。其主要思想就是一切从病人的利益出发，公正平等地对待病人，认为医疗行为的目的就是为病人服务，为病家谋幸福，展现出一个医者的仁爱与宽容之心，体现了西方古代朴素的医学人文精神。

2.3 传统医学人文精神的局限

“仁术”思想和希波克拉底誓言是东西方古代圣贤留给我们的宝贵精神财富，并对后世产生了极其深远的影响，在几千年的时间里一直指引着医学向求真求善求美的方向不断努力。但是传统医学人文精神由于其历史条件的限制，有着自身的不足。无论是西方还是东方，传统的医学只是把医生对病人的关爱当成医生本身具有的一种良好品德，医生关爱病人是出自医生的仁爱之心、同情之心，从来没有把病人得到治疗和关怀看成是病人本身应当拥有的一种权利，而关爱、尊重病人也是医生本该履行的一种社会责任。

2.4 目前学术界对医学人文精神的理解

当前学术界对医学人文精神也有不同的理解，如邱国松认为，“医学人文精神应具体化为对健康事业的责任感、平等对待病人和严谨的科学精神”。赵美娟认为，“医学人文精神是对生命与身心健康终极意义上的敬畏、关爱与尊重，应体现在对人的生物心理社会性及环境、生态系统的全面关注。”何渊等认为，现代医学人文精神，是广大医学工作者以职业群体的文明之道普及天下众生的友善良行，是医学工作者的精神支柱。应该说，学术界对医学人文精神的理解比传统的医学人文精神有了实质性的进步，从单纯的“仁爱”、“恻隐”等医疗态度层面上升到了对“人”、“患者”、“医生”本身权利的认识，并意识到需在实践中拓展推广。

但是，总体而言，我们对医学人文精神核心价值及主体内涵的理解依然存在模糊和空泛的地方。比如，对医学人文与一般人文、与医学科学、与职业道德、与医学伦理等有什么异同?目前学术界尚无非常清晰的界定。医学人文精神理念与实践的具体差别、医学人文精神是否是实践新医学模式的根本保证等深层次问题也没有得到深入的剖晰。还有在具体的医学人文教育中，只讲人文精神的理念，忽视人文实践;只讲关爱，不讲对生命的敬畏与尊重;只讲关爱、尊重，不讲责任、权利;对病人的关爱只限于一般的服务态度，忽视医疗中落实医学人文精神等现象大面积存在。这些都使我们在进行医学人文教育时陷于目标散乱、空泛的尴尬境地。

3 医学人文精神核心价值及主体内涵分析

3.1 医学人文精神的核心价值

目前认可较多的是，“人文精神，是指人类文化创造的价值和理想，是指向人的主体生命层面的终极关怀，现代的人文本质上就是一种珍视人的自由全面发展的精神”[3]。那么，医学人文精神无疑就是人文精神在医学实践中的应用与体现，它始终以“病人”的健康关怀为终极目标，应反映出医学对生命的最根本态度。因此，我们认为，医学人文精神作为实践医学新模式的条件之一，是医学道德的核心。坚持以人为本，承认人的生命权和健康权是人所固有的基本权利，以理解、关爱、呵护的态度，敬畏生命，关注病人的权利和需求、尊重病人的生命价值、尊重病人的人格与尊严既是医学的目的，又是医学的终极使命。对人的生命和生命权利的尊重与敬畏是医学人文精神的核心价值所在。

3.2 医学人文精神的主体内涵

既然尊重与敬畏人的生命和生命权利是医学人文精神的核心价值，那么，医学人文精神的主体内涵就应该以此为基点展开。首先，医学人文精神是对生命权利尊重、敬畏的一种“权利”意识。表现为在医疗行为中“以人为本”，以强烈的社会责任行使自己的“治疗权”。它具体地表现为:①尊重病人的生命和生命价值，这是医学人文精神最基本的思想，也是医学人道主义的基点;②尊重病人的人格与尊严。每个人都有自己的人格和尊严，尤其是病人的人格尊严更应该得到尊重;③尊重病人的医疗权利，人人都有平等享受医疗的权利，不管以什么理由“推诿病人”、剥夺病人被救治的权利、见死不救、滥用医生职权等都应受到职业“惩戒”。其次，医学人文精神是对“病人”关爱、关怀、倾心关注的态度，是一种发自内心的“仁爱”。它表现为对病人热诚的服务态度，无微不至关怀、呵护病人的情感，对病人“仁爱恻隐”的人伦意识，以病人为中心的救治信念，平等对待每个病人的态度，积极与病人进行沟通交流以寻找病因，以宽容对待病人的心态等等。其三，医学人文精神是一种强烈的社会责任。它表现为对病人负责的态度与行为，将救治病人作为“医务工作者”必需承担的职责和责任。其四，医学人文精神是由尊重、仁爱、责任而延伸出的一种手段、方法。它具体表现在医疗实践的各个环节和过程中，以人性化的方式，通过高超的技术、艺术改良“医疗方式”、减轻病人病痛的手段和管理方法。

3.3 医学人文精神在实践中的具体体现

医学是人学。在医疗的全程服务中落实对病人的关怀，是医学人文精神最重要也是最基本的要求。在诊疗中实践人文精神的理念，就是要不断地推进和拓展、总结推广，同时也进一步创造人文关怀的具体做法。从实践角度来说，医学人文不仅指要有热诚的服务态度，更包括对生命的敬畏与尊重，对健康权利的尊重，同时更要突出面对具体的医疗行为中两大方面的实际问题。

一是在具体的医疗环节中，如何为病人提供损伤小、疗效好、价格廉的医疗服务。这要求在“医疗行为”的诸过程中至少做到:①既重视“疾病”，更重视“病人”;②治疗中尽可地减少对机体的损伤;③尽可能地提供高效、优质、便捷、可承受的服务;④既重视治疗，同时也重视护理、照料;⑤重视与病人的交流与沟通，切实落实“知情同意”后选择治疗方式;⑥既重视局部病变清除，更重生命质量的保障;⑦尽可减轻病人经济耗费;⑧慎重对待技术引发的伦理社会问题等等。近几十年来，现代医学在克服生物医学人性冷漠、实现科学精神与人文精神结合方面有了许多进步。如微创医疗，其特点是切口小，对机体损伤小、痛苦小，手术时间短，感染机率比传统手术小，住院时间短、恢复快。所以微创手术既是对传统手术的巨大变革，更从多方面彰显了医学人文精神的内涵。再如全人医疗，以对全人了解为前提，全人了解包对疾病生物、社会、行为、经济多方面的了解，其目标是人的生物心理社会的整体安宁。此外，还有冠状综合征治疗模式，倡导对病人进行健康教育、合理的院外转送与急救、院内紧急救护、构筑护理及二级预防生命网、对病人进行心理干预、社区互动和出院随访。再如治疗单元模式，拼弃那种对疾病治疗仅视为用药和手术的观念，将有益于机体康复的一切环节，均纳入病人康复的总体计划中，构成一完整的单元。等等，都是较好的医学人文实践实例。

二是在管理各环节上，如何切实做到维护病人利益，公道处理医疗中的伦理社会法律问题，在执行保健政策上体现对病人的关爱，营造关爱病人的人文环境等现实的措施。这涉及到具体医疗实践中的组织管理架构、国家政策与法规、社会伦理规范以及医疗机构的管理理念等方面，需要社会的综合协调。而目前，大多数医疗机构在管理环节上存在的现象是“五多五少”，即考虑方便医务人员多，方便病人少;考虑增加医院收入多，减轻病人负担少;考虑维护医方权益多，维护病人权益少;考虑防范医患纠纷多，化解、从根本消除医患纠纷少;考虑高收入阶层病人的需求多，对贫困和其他弱势病人需求少。要改变这种“人文”缺失的状况，无疑需要全社会共同努力，共同面对诸如实践中的具体问题，才能将医学人文精神切实融注到医疗实践环节中。而比较成功的个例是，如有的医院重组临床科室，将不同专业的医生组成多专业联合团队，如呼吸病治疗团队、心血管疾病治团队等，克服见病不见人、科室间相互推诿的缺点，共同商定重症病人的治疗方案，形成对病人全面体关注的格局。再如社会也需要从整体层面，通过国家“医改”政策，解决诸如医院面对无力支付费用病人的尴尬、病人“逃费”、医院二级核算制度改革等棘手的现实问题，营造人文和谐的大环境，这样才有利于从关心病转变为关心病人，从整体层面上认识、治疗疾病，克服各自为政的弊端，有利于以医生为中心转变为以病人为中心，也有利于提升对病人人格的尊重，实现医学模式的转变。

[1]周向锋.传统医学人文精神与医学生的人文素质养成[J].中华实用中西医杂志，2008(21):923-924.

[2]赵洪波.科学精神与人文精神:现代医学精神的终极价值取向[J].中国医院管理，2009，7(4):2.

[3]何 渊.浅谈医学文化中的人文精神培养[J].医学与哲学，2007，28(5):47.

Core Value of Medical Humanistic Spirit

WEN Qiu-lin
(Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Medical humanistic spirit is an important condition for practicing the new medical model，and strengthening medical humanistic spirit needs clarifying the core value of medical humanistic spirit in the first place.On the basis of analyzing the connotation of medical humanistic spirit，the paper holds that the basic point isquot;people foremostquot;，the core is reverencing the right to life and respecting health right.The specific implementations of medical humanistic spirit require medical practice and constant expansion of the concrete practice.

medical humanistic spirit;core value

G40-012

A

1006-2769(2011)04-0723-03

2011-04-22

文秋林(1969-)，男，广西桂林人，副教授，硕士生导师，主要研究方向为人文教育与管理。