高飞

2010年5月至7月，笔者在德国柏林学习现代结核病控制理论与实践。在此，将所见所闻整理成文并与读者共享。

德国结核病疫情

1.发病率：德国属于结核病低负担国家，并且结核病疫情仍然呈逐年下降趋势。结核病发病率已经从1998年的12.7／10万下降到了2008年的5.5／10万。2008年全国结核病患者4500余例，其中，男性2760例左右，女性1760例左右；成人4400例左右，15岁以下儿童120余例；肺结核与肺外结核患者分别为3500余例和950例左右，肺结核患者中菌阳与菌阴患者分别为2680余例和820余例；结核病死亡人数为155例，死亡率为0.2／10万。

2.结核病高发地区：结核病发病率较高的地区主要集中在人口稠密且外来人口较多的大城市。发病率居前5位的地区分别为汉堡（9.0／10万）、柏林（8.2／10万）、黑森和不莱梅（均为6.8／10万）及北莱茵－威斯特法伦州（6.4／10万）。

3.移民中结核病情况：根据2008年的统计数据，德国本土居民结核病患者占患者总数的56.0%，移民占患者总数33.9%，移民的结核病发病率为20.5／10万，是德国本土居民的5.3倍。另有10.1%患者国籍不明。

4.耐药结核病情况：德国结核病耐药率最高的是链霉素，其次是异烟肼，第3位是链霉素＋异烟肼。总体来说，德国结核病耐药情况并不严重且略呈下降趋势。2008年，任意耐药率（指至少对异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇5种一线药物中的1种药物耐药）为11.6%，耐多药率为1.5%。但来自前苏联（Newly Independant States，NIS）的移民中结核病耐药率较高，任意耐药率和耐多药率分别为31.9%和10.0%。

5.Mtb与HIV双重感染情况：由于德国结核病和艾滋病的登记报告系统是彼此独立并且匿名的，因此，没有Mtb与HIV双重感染的准确数据。……