万静平 余慧敏

膀胱癌主要治疗方法是手术治疗、放射治疗和化疗，术后患者化疗过程中常存在着负性情绪及情感，进而睡眠受到一定影响。临床护理路径溶入了成效管理的概念，将“尽早康复”、“尽可能少的医疗费用”列为为患者实施最佳护理的一个内容，成为护理的新模式［1］。国内外大量研究表明，临床护理路径的建立，可以促进护理工作的连续性，有利于护理人员之间的合作和护理资源的合理利用，减少康复的延迟和资源的浪费［2］，使患者在一定的时间内达到最佳的整体护理效果。本文关注临床护理路径对膀胱癌化疗患者焦虑、情绪情感及睡眠质量的影响，关注其临床效果，以期为临床护理工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2010年7月在我院确诊为膀胱癌术后患者140例。男77例，女63例。年龄46～79岁，平均57.3岁。纳入标准:(1)经病理学确诊为膀胱癌。(2)患者具有初中及以上文化程度。(3)术后进行化疗且预期的生存期为6个月以上。(4)预期化疗在3个疗程以上的患者。排除标准:(1)伴有严重其他内脏器官疾病患者。(2)家庭中有重要变故的患者。(3)有认知功能严重障碍的患者。(4)不配合的患者。在实验设计时按随机的原则分为观察组与对照组各70例。两组患者在性别构成、年龄、文化程度、化疗方式等因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组患者按临床护理路径进行护理，具体内容分为入院时、化疗前、化疗当天、化疗期间及出院指导。步骤:首先做好入院护理，并于膀胱癌化疗前1～3 d，完善患者的各项检查，向患者说明注意事项，介绍膀胱癌发病过程中的相关知识，介绍化疗的方法及患者配合的方法，介绍效果明显的患者，消除心理顾虑。同时应用认知行为疗法探寻患者的需要及急需解决的问题，并及时进行化疗前干预，使患者以最好的心态迎接治疗。如:有的患者最担心治疗过程中的自尊感缺失，为此，我们努力去做家属或患者朋友的工作，使患者得到来自社会的最大支持。化疗当天早晨，向患者讲解化疗时的具体注意事项、饮食要求及可能出现的并发症及应对措施，注意指导患者的遵医行为，鼓励少食多餐，多喝水。继续探寻患者的需要及急需解决的问题，并及时进行干预。化疗期间，积极了解患者的进食情况及排便情况，了解患者对化疗知识的知晓情况，必要时补充和解释，定期检测血常规及肝肾功能等指标［3］，每周与患者交谈两次，了解患者此时的需求及急需解决的问题，同时针对出现的不良反应及患者的疑惑为基础，进行彻底的排解，使患者学会与这些不良心理做斗争的方法，并进行强化，使患者恢复正常心理状态，此期患者每天听轻松的音乐30 min，并进行放松治疗，同时做好家属的支持工作。做好出院指导。

1.3 焦虑及睡眠质量的评价方法 应用Zung的焦虑状态自评量表(SAS)评价患者的焦虑情况，焦虑评分总分20～80分，分数越高，焦虑越重。应用Avillo的情绪情感形容词量表评价患者的情绪情感情况，分数12～84分，分数越高，情绪情感越好。应用PSQI睡眠量表对患者睡眠质量进行评价，分数范围0～21分，分数越高，睡眠质量越差。分别于入院次日(干预前)及化疗后第21 d(干预后)进行评价。

1.4 统计学方法 应用SAS软件进行分析，组间重复测量资料的比较采用方差分析。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后焦虑评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后焦虑评分比较(± s，分)

表1 两组患者护理干预前后焦虑评分比较(± s，分)

组别 例数 干预前 干预后0.01观察组对照组F值P 70 41.05 ±3.10 36.93 ±3.69 70 41.27 ±3.65 41.03 ±3.52 5.30值

2.2 两组患者护理干预前后情绪情感评分比较(表2)

表2 两组患者护理干预前后情绪情感评分比较( s，分)

组别 例数 干预前 干预后0.02观察组对照组F值P 70 66.42 ±4.52 71.51 ±4.95 70 66.17 ±4.74 66.27 ±4.63 5.03值

2.3 两组患者护理干预前后睡眠质量评分比较(表3)

表3 两组患者护理干预前后睡眠质量评分比较( ± s，分)

表3 两组患者护理干预前后睡眠质量评分比较( ± s，分)

3 讨论

肿瘤术后患者体质虚弱，加上化疗药物的副作用，情绪消沉。膀胱癌是我国常见的恶性肿瘤，化疗是重要的治疗手段［4］，术后化疗可提高患者的5年生存率，但化疗是一种较强的心理应激源，可以影响患者的生活质量［5］，超过90%的肿瘤患者初次化疗都会出现恶心、呕吐、疲乏等副反应，致使患者的负性情绪明显增加。临床护理路径对护理工作实施过程中具有计划性、预见性、针对性和时限性的特点［6］。护理人员按照护理路径对患者和家属进行有效的干预，提高了工作效率，减少了遗漏的护理内容，加强了心理护理，使患者增强了心理承受能力。焦虑是及情绪情感障碍是患者重要负性情绪［7］，有研究认为其可以引起机体免疫功能的改变，使机体出现继发改变［8］，不利于患者的治疗康复。而负性情绪可以使患者睡眠发生改变，我们应用的PSQI睡眠质量量表由Buysse博士于1989年编制，在国外经信度与效度检测，应用较广，国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，适合国人应用［9］。

本实验对膀胱癌化疗患者建立护理路径，结果显示观察组患者在特定护理路径干预后焦虑评分明显下降，情绪情感评分升高，睡眠质量评分明显下降，提示特定护理路径的临床干预效果理想，可以积极应用。临床护理路径作为一种标准护理模式，逐渐在临床中被推广应用，有效地促进了护理工作的完整性，同时对患者康复及减少浪费资源方面效果理想［10］。身心放松是保证睡眠的前提，恐惧、焦虑会影响睡眠，而适度的活动也不可缺少，放松疗法及音乐疗法的应用，起到了事半功倍的作用。在观察中我们也发现，护理人员主动关心患者，解决患者的问题，对增强患者治疗信心有重要价值。观察组应用认知行为疗法［11］，对患者内心的负性心理挖掘的较为深入，使患者从深层次理解并认知，改善了思维及理念，重塑了正确的思维，对正解认识疾病及化疗，均有重要作用。

综上所述，对膀胱癌化疗患者建立正确的护理路径，可以改善其焦虑症状及情绪情感，提高睡眠质量，临床治疗中可以推广应用。

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