彭坤，冷金昌，何峰，孙晓玮

1.解放军总医院第一附属医院 计算机室，北京100048；2.北京华业思远科技有限公司，北京 100078

目前，国内外关于电子病历（Electronic Medical Record，EMR）还没有准确的定义，只是从宏观上将其描述为：把传统的纸病历完全电子化，并超越纸质病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计和数据交换等功能[1]。其主要包括临床资料、检验检查数据、医学影像资料等内容。EMR之所以受到前所未有的关注和重视，是因为它是临床科技系统研发和应用的核心，是医院信息化建设向纵深发展的关键，是开展区域医疗卫生信息化的起点，也是满足健康服务信息需求的源头，是医院信息系统发展到一定阶段的产物。

1 门急诊EMR的发展与现状

EMR是医院信息系统的发展趋势。国外在20世纪90年代初就提出EMR的概念，在欧美等发达国家，许多大学、研究机构和厂商纷纷投入到这一领域的研究工作。与此相关，也成立了各种民间和政府的标准化机构开展这方面的标准制定工作。在我国，EMR的研究与开发起步较晚，与发达国家相比，无论是从信息技术应用的广度和深度上，还是从开发的规模和水平上，都存在着一定的差距。

门急诊病历信息多而繁杂，包括患者主诉、现病史、体格检查、辅助检查、处理措施、医生签名等，是复诊和转诊的重要资料。目前，国内门急诊病历绝大多数写在手册式的病历本上，只有少数医院保留了键盘输入的门急诊病历。同时由于门急诊病历一般由患者本人保管，大多数患者不重视对其的保管，或者保管不当，基本为一次性病历，利用率非常低，无法对这些病历做统计分析，不利于疾病的观察、诊断和治疗。……