左海霞

（浑源县人民医院儿科，山西 浑源 037400）

婴幼儿腹泻病是指大便次数增多及性状改变，它是儿科的常见病及多发病，病因可分为感染性及非感染性两种，感染性腹泻中病毒感染者多见，尤其是轮状病毒感染，还有细菌感染;非感染性腹泻多由于饮食因素及气候因素等。传统的治疗是液体疗法，加上肠道微生态制剂及黏膜保护剂为主，本文是在常规治疗基础上加用消旋卡多曲，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择我科2009年10月至2011年4月住院的婴幼儿腹泻病80例患儿，男43例，女37例，年龄6个月～3岁，均为急性起病，病程1～3d，大便为黄白色水样或蛋花汤样，无臭味，每日十几次，大便检查：无脓细胞，红细胞，白细胞，轮状病毒阳性58例，伴发热42例，呕吐58例，随机分为治疗组，对照组，各40例，治疗组轻度脱水4例，中度脱水36例，对照组轻度脱水6例，中度脱水34例，两组均无重度脱水，两组年龄及性别无显著差异。

1.2 治疗方法

治疗组及对照组均给予调整饮食，酌情给予硷性液纠正酸硷平衡，补充钾钙等纠正电解质紊乱，及给予适量液体支持治疗，同时口服思密达及微生态制剂，治疗组在此基础上加用消旋卡多曲（＜9个月，每次10mg，每日3次，＞9个月，每次20mg，每日3次，口服，或者每次每公斤体质量1.5 mg，每日3次，口服）

1.3 疗效判定

显效：24～48h大便性状恢复正常，次数少于2次，无发热 ，无呕吐，进食正常。有效：用药48～72h，大便性状好转，次数每日少于3次，无发热，无呕吐，进食正常。无效：用药72h大便性状无明显好转，次数减少不明显，临床症状改善不明显。

2 结 果

治疗组：显效 30例，有效8例，无效2例，总有效率95%。对照组：显效 20例，有效10例，无效10例，总有效率75%。两组疗效有显著差异，治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例，%）

3 讨 论

在婴幼儿腹泻病中，有70%左右为水样便腹泻，主要由病毒感染所致，尤其是轮状病毒感染多见，其次为部分产毒性细菌感染。

次类病其发病机制是：各种病原侵入肠道后，病毒类在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制繁植，使细胞发生空泡变性，坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，再加上病变的肠粘膜分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠道内，使肠道的渗透压增高，水分大量进入肠腔，其次病毒自身结够也诱导不同机制如钙离子通道激活等，使得肠道分泌功能增强[1]，而细菌类在肠道内繁植，并粘附在肠道上皮细胞刷状缘，向肠道内释放毒素，后者激活腺苷酸环化酶，使cAMP（cGMP）增多，进而抑制肠上皮细胞吸收钠离子.氯离子和水分，并促使肠道分泌氯离子[1]。

以上二者均使小肠内液量大量积聚，产生水样便腹泻。因此，抑制肠道过度分泌，减少水及电解质流失，能快速缓解患儿腹泻症状。

消旋卡多曲是一种新型的、安全的，有效的抗分泌药物，可常规用于治疗婴幼儿腹泻病[2,3]。

消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，脑啡肽酶可降解脑啡肽。本品可选择性.可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长内源性脑啡肽的生理活性。口服消旋卡多曲后，在体内可快速降解成更有效的脑

啡肽酶抑制剂—醋托芬[2]，后者对脑啡肽酶的抑制作用，增加并延长了阿片类药物的利用[3]，它激活了胃肠道的阿片受体，使cAMP水平降低，从而减少了消化道水分和电解质的过度分泌，促进了水钠的吸收，因而具有抗腹泻作用[4]。但消旋卡多曲仅在肠道出现过度分泌时才有抗腹泻作用，而对胃肠道的正常蠕动基础分泌和物质转运功能并无影响，因此不会引起便秘[5]。另外，口服消旋卡多曲仅作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶的活性。故无中枢神经系统的不良反应。

不仅是一种疗效确切的止泻药，它还可以同时配合使用抗生素，微生态制剂或肠黏膜保护剂，与各种药物协同作用，无须间隔时间服用，也可以和食物奶水一起服用，使用方便，口感好，患儿易于接受，无不良反应，因此值得儿科临床推广应用。

[1] 沈晓明,王为平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:114.

[2] 袁静泊.消旋卡多曲治疗婴幼儿腹泻疗效分析[J].儿科药学杂志,2006,12(1):55.

[3] 邢政渭.小儿腹泻的治疗与药物应用[J].医药导报,2006,25(6):558.

[4] 杨文澜.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床观察[J].中国实用儿科学,2006,21(12):945.

[5] 毛辉春.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床分析[J].江西医药,2007,42(4):327.