陈其龙，牟一平，周育成，蔡小燕，李立波，胡耕远，泮丹红

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、浙江大学微创外科研究所，浙江杭州310016)

1 病历摘要

患者女性，51岁。上腹部可复性肿块20余年，近1年自觉肿块逐渐增大。查体:腹平软，上腹部正中(脐与剑突中点)可触及皮下肿块，质软伴轻压痛;肿块咳嗽或憋气时明显，按压回纳后可触及腹中线局部缺损，大小约3.0 cm×1.0 cm。B超:双侧腹直肌间腹白线可见连续中断，宽约2.15 cm，可见腹腔内容物通过该中断处进入腹壁，未见明显血流信号。入院拟诊:腹壁白线疝。

2008年6月29日在全麻下行腹腔镜腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)。先于脐下2 cm水平线与左侧锁骨中线交汇点作1 cm切口，建立15 mmHg气腹，置入10 mm Trocar，30°腹腔镜入腹腔探查见疝环(图1-a)。分别于脐下2 cm水平线与右侧锁骨中线交汇点、左侧肋缘下腋前线置入5 mm Trocar作操作孔。用剪刀将肝圆韧带和镰状韧带自腹壁游离，分离范围超过疝环边缘5 cm。在腹腔镜明视下将疝环用亚甲蓝作体表标记。解除气腹，将10 cm×15 cm防粘连补片(PROCEED，美国强生公司)与疝环中心点重叠，于补片边缘均匀选取6点定位，皮肤定位点用亚甲蓝标记(图1-b)。补片定位点用0号Prolene线缝合打结，两端预留约15 cm，便于引出腹壁后打结。将补片从10 mm Trocar置入腹腔，再次建立气腹，腔镜用引线器将prolene线自腹壁标记点引出，注意每个固定点穿2次，每个线结的两端要有0.5 cm～1.0 cm间距。腔镜下沿补片边缘用螺旋钉固定一圈，间距为2 cm，确保补片如“降落伞”状平整覆盖腹壁(图1-c)。解除气腹后(非气腹状态下)将缝线在腹壁皮下层打结固定，缝合Trocar切口。……