张伟萍

（上海市第一人民医院宝山分院，上海 200940）

肝性胸腔积液是指发生于肝功能失代偿期患者的胸腔积液，通常为晚期肝硬化的临床表现，在肝硬化腹水患者中的发病率约为10%[1]。上海市第一人民医院宝山分院近3年共收治肝性胸腔积液患者63例，经综合治疗后取得一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2010年共收治肝硬化合并胸腔积液患者63例。63例患者中，61例合并有腹水。男性48例，女性15例，平均年龄63岁。其中28例为肝炎后肝硬化，22例为酒精性肝硬化，6例为血吸虫肝硬化，2例为原发性胆汁淤积性肝硬化，隐匿性肝硬化5例。

1.2 临床表现

除有肝硬化失代偿期肝功能不全及门脉高压的一般表现外，45例患者有咳嗽、胸闷、气促表现，另外18例无明显胸水压迫症状。其中，右侧胸腔积液46例（73.02%），左侧胸腔积液9例（14.28%），双侧胸腔积液8例（12.70%），与文献报道基本一致[2,3]。大量胸腔积液的患者多主诉有患侧胸部的胀痛不适，喜欢采取患侧卧位，健侧卧位即感胸闷气促明显加重。体检：除了慢性肝病面容、皮肤巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张、男性乳房发育、肝脾肿大、腹水、双下肢浮肿等慢性肝病体征外，还可以查见患侧胸部膨隆、肋间隙增宽，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。

1.3 诊断

肝硬化患者伴有胸腔积液，尤其为右侧胸腔积液，肝功能检查提示有低蛋白血症、肝功能异常，血常规可伴或不伴有三系减少，影像学检查提示肝硬化、脾大，B超或X线胸片提示有胸腹水存在，胸水常规穿刺检查与腹水性质一致，均为漏出液。……