曹爱华

（河北衡水市第四人民医院心内科，河北 衡水 053000）

休克是一个由多种病因引起的综合症，其病死率极高。在诸多治疗中血压的维持极其重要，其中多巴胺和去甲肾上腺素使用最频繁。多巴胺兼具兴奋α、β1-肾上腺素受体和多巴胺受体作用；去甲肾上腺素以兴奋α受体为主，轻度兴奋β1受体。曾有研究[1]表明，用多巴胺治疗休克时的病死率比去甲肾上腺素高。而该研究的目的是比较多巴胺与去甲肾上腺素在治疗休克患者时，哪种方法效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2004年10月至2009年10月衡水市第四人民医院ICU住院的休克患者100例，按1∶1比例随机分配至多巴胺组（A组）或去甲肾上腺素组（B组），分别接受上述治疗。其他抗休克治疗同时进行。两组患者的基线特征相似（表1）。入选标准：年龄≥18岁，需要血管收缩剂治疗的休克患者；出现组织低灌注迹象。排除标准：年龄＜18岁；休克患者已经应用血管收缩剂超过4h；有严重心律失常；已被宣布脑死亡。

1.2 治疗方法

根据患者体质量调整用药剂量。多巴胺的剂量按2μg/（kg·min）进行调整，去甲肾上腺素的剂量按0.02μg/（kg·min）进行调整（在紧急情况下调整剂量可更多）。如果任一种药物已用到最大剂量[多巴胺用到20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素用到0.19μg/（kg·min）[2]]，患者仍处于休克状态，则去甲肾上腺素加量。肾上腺素和血管加压素仅作为急救治疗。必要时，正性肌力药物可以使用。

1.3 测量变量及研究终点

参加试验时间最长为28d。48h内每6h记录一次下面数据：体温、心率、血压、呼吸、射血分数、动脉血气水平、多巴胺、去甲肾上腺素剂量、液体出入量、微生物数据资料、抗生素治疗情况；……