王新杰 周三保 潘安男 袁盛平 陈 辉 林望得

（广东省佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500）

Pilon骨折为最难治疗的骨折之一，其特征是踝关节上胫骨干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎表现，其高度的不稳定，关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良的预后。胫骨Pilon骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%～10%[1]。随着交通运输和工农业生产的发展，由高能量造成的该部位骨折有增多趋势，而且伤情更加复杂，并发症多、致残率高，是最难治的骨折之一[2,3]。佛山市高明区中医院自2003年10月至2010年7月共收治Pilon骨折25例采用外支架及有限内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男24例，女1例。年龄25～56岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤9例，高处坠落12例，重物砸伤4例；右侧15例，左侧10例。

1.2 治疗方法

根据Ruedi-Allgower分型[4]：将Pilon骨折分为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位3例；Ⅱ型：无关节面粉碎性骨折和塌陷，有踝关节脱位8例；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节脱位，关节面为粉碎性骨折14例。

1.2.1 手术方法

手术首先复位并用重建钢板或克氏针固定腓骨骨折。再将Pilon骨折复位，恢复关节面平整。腓骨切开复位时应注意其10°～15°外翻角，确定踝穴正常宽度。对涉及下胫腓联合及其以上的腓骨骨折采用钢板或克氏针内固定，对位于下胫腓联合以下腓骨骨折，则采用拉力螺钉固定。胫骨内固定物的选择，对骨折块较大、长斜形骨折，一般选用螺丝钉；而对粉碎骨折、短斜形骨折，一般选用克氏针或钢丝。……