罗奇智 ，黄 华 ，陈 群 ，李 艳 ，刘 坚

1.广东省深圳市龙岗区第二人民医院检验科，广东 深圳 518112；2.广东省深圳市龙岗区第二人民医院体检科，广东 深圳 518112

高血压病是引起心脑血管疾病最危险、最常见的因素，已被国内外医学界所公认，心脑血管疾病已成为现代社会的首要死亡原因之一。心脑血管疾病的主要危险因素包括脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症和吸烟等，多种危险因素联合存在将具有更高的危险性。已有学者研究表明高血压患者的高脂血症并非仅由肥胖引起，高血压患者普遍存在血脂异常[1]，也有学者报道同型半胱氨酸（Hcy）与高血压有关，是冠心病的一个新的危险因素[2-3]。高血压病的病因复杂，涉及面广，作者通过分析2 152例体检人员血压与血脂、Hcy之间的关系，揭示不同的高血压组的血脂、Hcy的水平变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年12月～2010年12月2 152名来我院体检科进行单位团体体检或个人健康体检对象中，选取无高血压者250 例作为对照组；其中，男 161 例，女 89 例，年龄（19～61）岁，平均46.1岁；另外选取有高血压者250例作为观察组，其中，男 163例，女 87例，年龄（22～64）岁，平均 46.7 岁。所有研究对象均排除心、脑、肝、肾、胆及糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 血压检测 血压测定时间均在上午8:00～9:30进行，测定前受试者至少休息15 min，采用台式水银柱血压计测定受试者坐位上臂血压，舒张压以听诊动脉搏动消失为准，心率与血压同时进行检测。

1.2.2 血压分级 根据受试者所测得的高血压患者按2004年《中国高血压放置指南》（实用本）确定分级标准分为三个亚组：Ⅰ级（轻度）121 例，Ⅱ级（中度）81 例，Ⅲ（重度）组 48 例。在病例周围的血压正常人群中随机选250例为对照组，对照的配对条件为：同性别，同民族，年龄相差不超过2岁，职业（或工种）相同或相近，与指示病无血缘关系。

1.2.3 检验方法 早晨空腹抽取静脉血并及时分离血清，对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）进行测定。TG、TC采用氧化酶法测定，HDL-C、LDL-C采用直接一步法测定，Hcy采用循环酶法进行测定，TG、TC、HDL-C、LDL-C试剂由英科新创（夏门）科技有限公司提供，Hcy试剂宁波瑞源生物科技有限公司提供，所有项目均在LX20全自动生化分析仪上完成测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.1软件包进行分析，计量资料以均数±平均值（）表示，组间数据处理经方差齐性检验后，采用两标本t检验。

2 结果

2.1 两组血脂、Hcy的水平结果比较

高血压组和正常对照组比较，TG、Hcy差异有高度统计学意义（P＜0.01），TC 和 LDL-C 差异有统计学意义（P＜0.05），两组HDL-C无明显差异。见表1。

表1 高血压组与正常对照组检测结果比较（）

表1 高血压组与正常对照组检测结果比较（）

注：与对照组比较，**P＜0.01，*P＜0.05

Hcy（μmol/L）高血压组对照组组别 例数TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）250 250 1.82±1.02**1.14±0.45 5.47±1.32*5.15±1.13 3.31±0.85*3.03±0.75 1.21±0.33 1.20±0.29 16.5±6.6**11.25±9.81

2.2 各级的高血压组与正常对照组检测结果比较

TG、TC、LDL-C、Hcy均随着血压的升高而升高，HDL-C随着血压的升高而逐步降低，各级高压组TG与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；TC也随着血压的增高有逐渐升高的趋势，Ⅰ级高血压组和正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；LDL-C随着血压的升高也有逐渐增高的变化趋势，Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL-C随血压的增加有下降的趋势，Ⅱ级、Ⅲ级高血压组和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Hcy随血压的升高而升高，各级高血压组和对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2

表2 各级高血压组与正常对照组检测结果比较（）

表2 各级高血压组与正常对照组检测结果比较（）

注：与对照组比较，**P＜0.01，*P＜0.05

组别 例数 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）Ⅰ级组 121Ⅱ级组 81Ⅲ级组 48对照组 250 1.51±0.51**1.85±0.93**2.11±1.20**1.14±0.45 5.20±1.15 5.53±1.41*5.65±1.50*5.15±1.13 3.06±0.85 3.21±0.89*3.50±1.01*3.03±0.75 1.30±0.36 1.20±0.34*1.13±0.36*1.35±0.29 13.2±10.05**16.9±7.70**18.5±5.57**11.2±9.81

2.3 高血压组男、女各水平的结果比较

男性高血压组与女性高血压组TG和Hcy比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），TC、HDL-C和LDL-C无明显差异。见表3。

表3 高血压组不同性别患者检测结果比较（）

表3 高血压组不同性别患者检测结果比较（）

注：与女性高血压组比较，*P＜0.01

性别 例数 TG（mmol/L)TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）男性女性173 77 2.95±1.09*1.95±1.09 5.50±1.33 5.44±1.30 3.46±1.33 3.41±0.76 1.24±0.33 1.22±0.35 18.20±7.50*14.80±5.50

3 讨论

血脂异常可损害动脉血管内皮功能，而动脉的收缩性在很大程度上受血管内皮调节。当血管内皮功能受损时，对动脉血压也将产生影响[4]。很多研究显示高胰岛素血症与脂代谢紊乱相关，流行病学调查、临床和试验研究表明，高同型半胱氨酸血症与冠状动脉、脑血管疾病、外周血管疾病密切相关，随着深入研究，一些学者发现血Hcy水平升高常伴有血压升高，Hcy和高血压可能存在相关性。

从表 1的结果看出，TG、TC、LDL-C、Hcy的水平和血压间存在正相关，而HDL-C与血压存在负相关。本文调查高血压与血脂水平的关系与赵云奎[5]、王家良等[6]的报道一致。从表2结果可以看出随着收缩/舒张压的升高，TG、TC、LDL-C也随着增加，HDL-C随着舒张压/收缩的升高有降低的趋势。从表3结果看出，在TG水平上，男性和女性有明显的差异，而TC、LDL-C、HDL-C未见明显变化，这可能与生活习惯有关，男性抽烟、喝酒，是导致TG比女性高的原因。总外周阻力增高是高血压的一个重要因素，而总外周阻力与血液黏度成正比，由此推论，血清TG及TC水平升高引起血液黏度升高，导致外周阻力增加，继而引起血压的升高，这可能是该病发病机制之一。高血压是冠心病的重要易患因素，血脂中的LDL-C是促进动脉粥样硬化的脂蛋白，HDL-C是对抗动脉粥样硬化的脂蛋白，本文的研究结果也显示随着血压的增高LDL-C也有增高趋势，而HDL-C则有降低的趋势，这也说明血脂与高血压之间有密切关系，也说明了高血压是引起心脑血管疾病的常见危险因素。

从表1、2结果看出，高血压组与正常对照组比较，Hcy的血清水平差异有统计学意义，高血压组的Hcy血清水平明显高于正常对照组，这与张树琛[7]王立新[8]等学者报道一致。血清Hcy的水平与舒张压呈正相关，与TC、TG、LDL-C、HDL-C之间未发现有显著性相关。从表3结果看出，男性的血清Hcy水平高于女性，这与邓争荣等[2]报道一致。高血压与Hcy之间关系日益受到关注，同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，主要是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。Hcy升高与遗传因素、生活方式与饮食、肾功能、年龄和性别、疾病和药物等因素有关[9]。已有大量的资料证明，血浆Hcy水平是心脑血管疾病新的独立危险因子，Hcy导致动脉粥样硬化的机制尚未十分明确，近几年的研究发现高Hcy可能通过以下途径引起血压升高[10-11]：高Hcy通过损害血管基质，加重对动脉壁内皮损伤，使动脉壁弹性下降，高Hcy可与一氧化氮（NO）反应生成亚硝基化合物，并通过氧自由基等活性物质增加NO的降解，且抑制一氧化氮合成酶活性，直接使其生成减少。扩血管物质减少会引起外周血管阻力增加，高Hcy还可以使血管中层平滑肌细胞增殖，血管壁增厚，顺应性下降，并造成平滑肌内钙离子聚集，血管收缩。另外，高Hcy还可以有大凝血酶产生血小板凝聚等，从而促发动脉粥样硬化性血栓。本文研究数据表明高血压组与高Hcy呈正相关，随着血压升高，血浆Hcy的浓度增加程度也升高。从表3可以看出，高血压组男性和女性的Hcy水平也有明显差别，这可能主要是由于生活方式和饮食习惯有关，男性中有部分吸烟、饮酒，饮食中蛋氨酸含量太高，致使Hcy水平升高。

综上所述，高血压与血脂、Hcy存在密切的相关性。高血压是冠心病的一个主要危险因素，多年来，降压药物治高血压并未普遍得到所预期的冠心病发病率与死亡率的下降，其原因是没有很好地纠正高血压患者血脂、Hcy代谢紊乱问题。因此，在降压治疗的同时，应着重对患者存在的某些危险因素予以恰当处理；高血压早期往往缺乏症状，不易被发现，所导致的心脑血管疾病后果严重，致死率高。因此加强心血管健康保健知识和干预措施教育，促使人民自觉地采纳有益健康的行为和生活方式，对于消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量具有重要意义。

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[8]王立新,何青芳,俞敏.同型半胱氨酸与高血压的相关性研究[J].中国预防医学杂志,2008,9(5):416-417.

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