马小旭，孙旭辉

(山东省东营市胜利油田中心医院 儿科，山东 东营 257034)

目前，我国儿童哮喘患病率达0.11% ～2.03%，且呈逐年增加趋势［1］。哮喘的本质是由多种细胞及细胞因子共同参与调节的慢性气道炎症。反复呼吸道感染与哮喘的关系密切，吸入糖皮质激素虽使多数患儿病情缓解，但仍有部分患儿得不到有效控制［2］。本研究通过观察匹多莫德对哮喘患儿血清IL-4、IFN-γ、IgE 及肺功能的影响，为预防儿童哮喘发作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月-2011年2月我院门诊治疗的支气管哮喘患儿80例，全部符合1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘的诊断标准。对照组:40例，其中男23例，女17例;年龄:6～9岁31例，10～12岁9例。观察组:40例，其中男24例，女16例;年龄:6～9岁30例，10～12岁10例。两组患儿均为临床缓解期，年龄、性别、病情等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:口服孟鲁司特钠片(顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字:J20030002)5 mg/次，1次/晚;吸入布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字:H20030410)200 μg/次，1 次/d。观察组:在对照组基础上，给予匹多莫德片(太阳石唐山药业有限公司，国药准字:H20010091)口服，0.4 g/次，1 次/d。疗程均为30 d。

1.3 观察指标

肺功能:分别记录两组患儿治疗前及治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)。IL-4、IFN-γ用双抗体夹心ELISA法检测，试剂盒购自Beckman Coulter公司，日本Bio-Rad型全自动酶标仪测定吸光度(A)值，计算浓度［3］。全血离心(3 000 r/min，10 min)，取血清 0.5 mL 注入 Eppendorf管，采用免疫放射双抗夹心法测定血清IgE［4］。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，数据均以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清 IL-4、IFN-γ、IgE 的比较

见表1。对照组治疗后血清IL-4、IFN-γ、IgE与治疗前比较无显著差异(P＞0.05)，观察组治疗后血清IL-4、IgE均较治疗前明显降低，而IFN-γ则明显升高(P＜0.05)。观察组治疗后各指标与对照组治疗后相比，均有显著差异(P＜0.05)。

2.2 两组患儿肺功能的比较

见表2。治疗前两组的 FEV1、PEF比较，差异均无统计学意义;治疗后，观察组FEV1、PEF均较对照组有所改善。两组患儿的FEV1、PEF治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 匹多莫德对两组患者血清IL-4、IFN-γ、IgE的影响(n=40，x±s)

表2 匹多莫德对两组患者肺功能的影响(n=40，x±s)

3 讨论

哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病，反复呼吸道感染是其反复发作的重要因素之一。支气管哮喘与感染的关系密切，一方面感染诱发气道高反应性，另一方面使用激素能够抑制免疫而易并发感染。近年来，Th1与Th2细胞比例失衡在哮喘发病中的作用日益受到重视。

本研究观察匹多莫德对哮喘患儿血清IL-4、IFN-γ、IgE及肺功能的影响，结果显示，观察组患者血清IL-4、IgE水平较治疗前明显降低，而血清IFN-γ较治疗前明显升高;与治疗前相比，治疗后两组肺功能均有改善，以观察组更加明显(P＜0.05)。分析机制为:①IL-4在Th1和Th2细胞网络中居中心地位，是由辅助性T淋巴细胞中的Th2亚型细胞产生的一种细胞因子，其与B细胞表面的IL-4受体结合，能够促进B细胞向分泌IgE型转化，同时抑制I型辅助T细胞产生IFN-γ［5］。匹多莫德减少了IL-4的生成，削弱了B细胞向IgE型的转化，减轻对I型辅助T细胞的抑制而使IFN-γ升高。②匹多莫德既具有非特异性免疫刺激作用，又可增强机体特异性免疫反应;通过刺激IL-2和IFN-γ促进细胞免疫反应，控制细菌和病毒感染。③呼吸道感染是儿童哮喘发作的主要诱因，孟鲁司特除了具有抗炎作用，还通过阻断白三烯与其受体结合而降低血管通透性，解除支气管痉挛;匹多莫德通过增强患儿的免疫力，减少呼吸道感染机会，两药联合对肺功能的改善发挥良好作用。

总之，匹多莫德能够降低哮喘患儿血清IL-4和IgE水平，升高IFN-γ水平，联合孟鲁斯特对预防哮喘发作、改善肺功能起积极作用。

［1］白 玫.小剂量二丙酸倍氯米松吸入联用匹多莫德预防小儿哮喘的临床效果观察［J］.临床肺科杂志，2007，12(12):1343-1344.

［2］范慧海.匹多莫德佐治婴幼儿哮喘的临床疗效观察［J］.儿科药学杂志，2007，13(3):41-42.

［3］郁 昕，缪竞诚，严永东，等.哮喘患儿血清ECP、IL-4及IFN-γ水平的变化及意义［J］.临床检验杂志，2005，23(3):185-186.

［4］翟凤馨，刘 馨.匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2011，32(2):151-153.

［5］崔 建，武玉敏，阮银镜.成年哮喘患者血清IL-4、IFN-γ与IgE水平的观察［J］.临床内科杂志，2005，22(7):500.