常青，张岩峰

北京中医药大学第三附属医院 功能检查科，北京 100029

超声心动图评价左房容积与左室舒张功能的关系及对心血管事件的预测

常青，张岩峰

北京中医药大学第三附属医院 功能检查科，北京 100029

目的探讨左房容积与左室舒张功能之间的关系，及其对未来心血管事件的预测价值。方法追踪观察研究组（左房进行性增大，排除风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲状腺疾病等器质性心脏病患者）120例，对照组（左房大小正常的无症状患者）120例，两组均在窦性心率下测量左房前后径（LAd）、左房长轴径（Lx），左房短轴径（Sx），舒张早期血流峰值速度（Ve），舒张晚期血流峰值速度（Va），舒张早期E峰减速时间（DT），等容舒张时间（IVRT），心房收缩期肺静脉逆向血流（Var）。并观察其预后表现。结果研究组与对照组间E/A＜1，百分率有显著差异；两组间左房容积指数有显著差异；随左房容积指数增加，舒张功能恶化；研究组中120例患者在随后3年内发生房颤45例，充血性心率衰竭23例，脑卒中11例，死亡6例；对照组中120例患者未发现不良心血管事件。结论超声心动图对左房容积变化的观察对判断左室舒张功能及预测未来心血管事件具有重要意义。

超声心动图；左房容积；左室舒张功能；心血管事件

0 前言

左房作为肺静脉与左心室之间的通道，反映了左心室舒张期充盈的负荷[1]。左心 房容积（Left Atrial Volume，LAV）被认为是心血管疾病诊断中的一个有意义的指标[2]。然而，关于 LAV 在心血管疾病诊断中的预后价值仍不清楚。本研究旨在利用超声心动图测量并观察患者左心房容积及左心室舒张功能的进行性变化，探讨左心房容积与左心室舒张功能之间的关系，及其对未来心血管事件的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007 年 7 月 ～2010 年 7 月，追踪观察我院常规超声心动图检查，左心房进行性增大患者 120 例，并排除风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲状腺疾病等器质性心脏病，作为症状组，其中，男性 86 例，女性 34 例，年龄 46～87 岁，平均（66.5±20.5）岁 ；左心房大小正常的无症状患者 120 例作为正常对照组，其中，男性 53 例，女性 67 例，年龄 41～73 岁，平均（57±16）岁。

1.2 仪器与方法

（1）仪器。使用 HP5500 型彩色多普勒超声诊断仪，S4 探头，频率 2～4MHz。

（2） 检查方法。受检者左侧卧位，常规显示标准胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径（LAd）mm，心尖四腔心切面测量左房面积图长轴（Lx）mm，短轴（Sx）mm，同步连接心电图，所有数据均取3个连续心动周期的平均值，双平面面积采用长度法（Biplane area-length 法）计算LAV=（π/6）（LAd）（Lx）（Sx）mm3（1mm3=1mL）， 左 房容积指数（Left Atrial Volume Index，LAVI）= 左房容积 /体表面积，体表面积（男）=0.00607H+0.0127W-0.0698 ；体表面积（女）=0.0058H+0.0126W-0.0461（H 为身高，W 为体重）。观测二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰值速度（Ve），舒张晚期血流峰值速度（Va），舒张早期 E 峰减速时间（DT），等容舒张时间（IVRT）。观测肺静脉血流频谱，心房收缩期肺静脉逆向血流（Var）。

（3）判断标准。左心房大小随着体型的增大而增大，有研究显示男性的心房比女性大[2]。然而，这种明显的性别差异很大程度上是因为男性和女性的体重差异[3]。左心房大小除以体表面积被认为是对于体型大小最适当的矫正，近年来的研究大多采用 LAVI（左房容积 /体表面积）进行 LAV 的比较。左房容积最大和最小参考值分别为：（22±6）mL/m2[4]和（9±4）mL/m2[5]，32mL/m2被 认 为 是LAVI的正常上限。二尖瓣血流频谱正常值 ：E/A ＞ 1，DT为 150～250 ms，IVRT 为 70～110 ms。肺静脉血流频谱正常值：S/D ＞ 1，Ar＜ 25cm/s。舒张功能分级 ：①正常 ：E/A ＞ 1，IVRT、DT 正常；②异常舒张：E/A ＜ 1，IVRT、DT 均延长；③假性正常化：E/A ＞ 1，IVRT、DT 基本正常，而 Ar增高。④限制性充盈异常 ：E/A ＞ 2，IVRT、DT 缩短，Ar正常或降低。

（4）统计学方法。应用 SPSS 统计软件进行分析。数据采用均数±标准差或百分数表示，均数之间比较用t检验，率之间的比较用检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的基本资料及超声心动图测量结果如表1所示。患者的年龄和性别构成比均无统计学差异，研究组 E/A＞1 有 35 例，E/A＜1 有 85 例，后者占 70.8% ；对照组 E/A＞1 有 93 例，E/A＜1 有 27 例，后者占 22.5%，两组间 E/A＜1 的百分率有显著差异（P＜0.05）。研究组左房容积指数（31.8±4.2）mL/m2，对照组左房容积指数（21.9±3.8）mL/m2，研究组明显大于对照组（P＜0.05）。左房容积指数与舒张功能分级的关系如图1所示，随着左房容积指数增加，舒张功能恶化。

表1 两组患者的超声心动图测量结果

图1 左房容积指数与舒张功能的关系

研究组中 120 例左房容积增大患者发生心血管事件情况如表2所示。正常对照组在3年随访过程中未发现有房颤、充血性心力衰竭等心血管事件的发生，两组间有显著差异。

表2 心血管事件发生情况

3 讨论

随舒张功能不全的进展，左心房大小和容量增加。左房容量反映了长期以来左室充盈压的平均表现，左房大小是一个稳定的预示指标，表明舒张功能障碍持续时间和严重性。多普勒参数可受多种因素影响并且可能迅速改变，但左房容积很少在短期内发生改变而且能反映亚急性或慢性舒张功能，而不是在一次研究中的瞬时测量[6]，因而左心房容积被称为“舒张功能不全的糖化血红蛋白”[7]。

左心房容积是预测心血管事件发生的一项重要指标，无论房颤、充血性心力衰竭、脑卒中和死亡均是一个独立危险因素。因此，在临床心血管治疗中，除了降压、降脂外，还应注意逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，防止左房进一步扩大，这对降低房颤及心血管病的发生、发展具有重要的临床意义。

左心房容积完全正常、舒张功能测定异常的患者，在随诊观察中，并未发现房颤、充血性心力衰竭等心血管事件，因此，左房容积正常可以排除有临床意义的舒张功能不全。

近10年来，人们逐渐认识到慢性充血性心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重塑。左房扩大被认为是对心肌重塑的反映[8]。

综上所述，本研究表明，超声心动图对左心房容积变化的观察，对判断左室舒张功能及预测未来心血管事件具有重要意义。

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To Evaluate the Relationship between Left Atrial Volume and Left Ventricular Diastolic Function and the Value of Left Atrial Volume to Prediction Cardiovascular Events with Echocardiogram

CHANG Qing,ZHANG Yan-feng Functional Examination Department,The Third Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

ObjectiveTo explore the relationship between left atrial volume and left ventricular diastolic function and the value of left atrial volume to prediction cardiovascular events.MethodsTo evaluate the left atrial volume and left ventricular diastolic function with echocardiogram of 120 patients of the study group and 120 patients of the group of comparison , excluding patients with rheumatic heart disease, cor pulmonale, hypertensive heart disease, myocarditis, myocardiosis, diabetes and thyroid disease,et al.ResultsThere were statistical difference between the percent of E/A＜1 and LAVI between two groups. With the increasing of LAVI, the diastolic function deteriorated. There were 45 atrial fibrillation patients,23 congestive heart failure patients,and 11 stroke patients, 6 death patients among study group within the following 3 years. But there was no cardiovascular events among comparison group within the following 3 years.ConclusionEvaluation the changing of left volume with echocardiogram is very important to predict cardiovascular events and to estimate the function of left ventricular diastole.

echocardiogram; left volume; left ventricular diastolic function; cardiovascular events

R445.1；R540.4+5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.060

1674-1633(2011)01-0144-03

2010-09-07

作者邮箱：zhangyf_129@hotmail．com