戴康贤 罗琦 邱其良

(广东省东莞石碣医院放射科 广东东莞 523290)

胸部X线平片及CT是坠积性肺炎最常用检查,X线平片检查简便,但所含信息少,诊断准确率不高,而CT检查具有高分辩率、无解剖结构的重叠,能很好地发现X线摄影所不能发现的隐蔽性病变,诊断准确率高,现对我院2009年7月至2010年10月在我院住院治疗的35例重病患者并发坠积性肺炎的胸部X线平片、CT检查及临床资料进行回顾性分析,探讨重症患者并发坠积性肺炎的胸部X线平片、CT表现,并分析其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

图1 胸部平片:右膈稍抬高,右下肺见少量小片状模糊致密影,左肺清CT:两下肺见片状高密影,右侧胸腔积液,左侧胸膜反应

本组共35例,男17例,女18例,年龄26～97岁,平均66岁。其中脑卒中15例,高心病、冠心病、糖尿病、肺心病等并心功能不全10例,慢性心肺功能不全并股骨骨折2例,慢性肾炎及肾病综合症并肾功能不全3例,腹部病变及脊椎损伤5例。本组有14例行手术治疗,28例病患需呼吸机辅助呼吸,其中8例行气管切开术。临床表现:30例有发热,35例均有痰量增多,呼吸急促,烦躁,肺底部呼吸音增粗,闻及痰鸣音或啰音,28听诊呼吸音减低及胸部叩诊实音,18例有不同程度的意识障碍、昏迷、呕吐等。29例痰菌培养阳性,31例血常规白细胞或中性粒细胞百分比均增高,35例临床肺部体征均为阳性。

1.2 检查设备与方法

图2 胸部平片:胸部未见明显异常改变。CT:左下肺见少量小片状高密度模糊影,左侧胸腔少量积液

图3 胸部平片:左侧肺野呈大片状致密影,左膈面模糊,右肺野未见明显异常。CT:左下肺见大片高密度实变影,其内见充气支气管征,双侧胸腔积液

CT检查采用美国GE公司的ProspeedAI型螺旋CT扫描机,矩阵512×512,层厚及层距均为10mm,螺距为1.0,120Kv,160～200mA,常规从肺尖扫描到肺底。X线平片检查采用西班牙马德里SEDECAL公司的SPS-HF4.0移动式X线摄影机,KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR 系统及PHILIPS公司的DigitalDiagnost直接数字化摄影系统(DR)。均为卧位或半卧位胸部前后位片,其中28例为床旁急查CR照片。临床上怀疑并发有肺部病变,均申请X线检查及CT检查。检查时间从发病后第4～21天不等,所有病例均先行X线平片,后行CT检查。

2 结果

2.1 本组35例患者中,CT诊断两下肺坠积性肺炎24例,单侧下肺坠积性肺炎11例

33例胸腔出现胸水或胸膜反应。X线诊断11例两下肺炎,8例单侧肺炎,4例诊断胸腔积液,5例提示可疑肺部或胸膜病变,7例未见异常,X线检查20%出现假阴性，（图1、2、3）

2.2 X线平片表现,15例双侧或单侧下肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影;4例双侧或单侧下肺野见大片状高密模糊影,其中1个大片状影内见不规则低密透亮区,另一个大片影内见充气支气管征;4例见一侧肺野透亮度明显普遍减低或胸壁内缘见条状致密影并肋膈角变钝;5例肺纹理增重或肺野透亮度稍减低或(和)老年肺改变;7例未见异常。21例伴有胸膜及肋膈角改变。

2.3 CT表现,本组病例所检出坠积性肺炎病灶均位于下肺

24例表现为双侧或单侧下肺沿肺纹理分布的多发散在小片状模糊高密度影,病灶小、密度较淡、呈散在分布;7例表现为双侧或单侧下肺大片状或楔形密度增高边缘模糊实变影;4例表现一侧大片状病灶,另一侧下肺为小片状模糊病变。大片状实变影,可累及脊椎旁多个下肺段,密度较高。其中5个大片状高密影内可见充气支气管征,2个大片影中可见残存肺组织,其余大片状高密影较密实、密度均匀,部分合并支气管阻塞。33例伴有少至中量胸腔积液或胸膜反应。

3 讨论

坠积性肺炎是重症患者,尤其老年重症患者严重并发症,其诊断标准[1]为;卧床重症患者,出现气促,咳嗽频繁,痰多,每天30mL以上,肺部有啰音,原有呼吸困难加重,体温超过38℃,胸部影像检查下肺可见实变影,可确诊坠积性肺炎。本组35例均符合。X线平片表现多为为双侧或单侧下肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影,或双侧或单侧下肺野大片状高密模糊影,偶可见大片状影内有不规则低密透亮区或充气支气管征,肺野透亮度低或肋膈角变浅、胸壁内缘条状致密带均提示胸积水。CT影像:坠积性肺炎发生部位为下肺偏后,或紧邻后胸膜及脊椎旁,下肺多发小片状,斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影,密度较淡;或下肺大片状实变影,密度较高,其内常可有充气支气管征,并可有阻塞性不张,内缘模糊;可为双下肺或一侧下肺出现病灶,患侧绝大部分伴有轻度胸膜反应或少量至中量胸水(本组占33/35)。

坠积性肺炎危害大,因此,病患出现吸收道症状及肺部症状,均应及时行胸部X线、CT检查。X线平片摄影只能摄取卧位或半卧位前后位胸片,而病变多位于心脏及纵隔重叠部位,不易清楚显示,诊断不准确,不能完全满足临床需要。计算机X线体层摄影(CT)已是各级医院常用检查设备,无解剖结构的重叠,能发现X线摄片所不能发现的隐蔽性病变,并明确病变范围及程度,能更加准确地作出诊断,只要病情允许,均应选择CT检查。

[1]王育勤.痰热清注射液治疗坠积性肺炎60例[J].河南中医,2008,28(5):69.

[2]于忠文,侯艳君.长期卧床患者并发坠积性肺炎213例治疗效果观察[J].中国实用乡村医生杂志,2006,13(6):21.