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36例桩核冠修复失败原因分析

2011-07-06温国胜

实用临床医学 2011年12期
关键词:核冠残根固位

温国胜 ,李 莉

(南昌大学a.第四附属医院口腔科,南昌 330003;b.萍乡医院口腔科,江西 萍乡 337000)

随着口腔医学的不断发展以及材料的更新,临床上有越来越多的残根、残冠得以保留。桩冠的应用可使牙体缺损程度较大的残根、残冠避免拔除。桩核冠在临床上的应用已经很成熟,绝大多数的患者修复后都取得了满意的效果,但也有少部分患者修复后出现了一些问题。为了提高桩核冠修复的成功率,笔者收集了36例桩核冠修复失败的病例,对其进行回顾性分析,总结桩冠修复失败的原因,探讨相应的预防措施,报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2007-2010年在南昌大学第四附属医院口腔门诊行桩冠修复失败的病例36例,其中男16例,女 20例,年龄 18~66岁;前牙 22颗,后牙 14颗;石英纤维桩21颗,铸造金属桩15颗。

1.2 检查方法

对桩冠修复失败的病例进行详细地检查,检查桩冠制作材料及基本健康状况,包括问诊、叩诊、探诊等以及X线检查,详细记录检查结果。

2 结果

36例桩冠修复失败的病例中,桩核松动脱落20颗,冠脱落5颗,继发龋4颗,根折3颗,牙龈炎2颗,牙龈变色2颗。见表1。

3 讨论

3.1 桩核松动与脱落

本组病例调查中桩核松动脱落是桩核冠修复失败的主要原因,占总例数的55.56%,20例失败病例中:石英纤维桩11例,其中5例是由于根管腔较大,纤维桩型号与之不合适,2例咬合过紧,1例残根较短,3例牙本质肩领不完整,最终导致纤维桩松动脱落;铸造金属桩9例,其中4例桩过细,3例桩长度不足根长2/3,2例根管壁侧穿。预防措施为:1)增加桩的长度和直径,一般要求桩的长度为根管长度的2/3~3/4,桩的直径为根直径的 1/3 左右[1],对于残根较短的病例,为了增加其固位力,可考虑增加邻牙为基牙作联冠修复;2)对于牙本质肩领不完整的病例,建议不要选择纤维成品桩,而应选用金属铸造桩,这是由于纤维桩在受力时变形较大,当牙冠剩余牙体组织不足时容易引起全冠边缘封闭的破坏[2];3)在根内备桩道时要选择大小合适的钻,不可过度扩大桩道的直径,尤其对于较细的磨牙根管,要注意防止侧穿。

表1 36例桩核冠修复失败的原因及其构成比

3.2 冠脱落

3例为桩核轴壁聚合度过大(>6°),导致冠固位力下降。正常牙合向聚合角以2°~5°为宜。2例为冠与桩核欠密合,单纯靠黏结材料固位,黏结过厚。一般黏结剂层厚度为0.1 mm时黏结力可达到最大[3]。

3.3 继发龋

4例发生了继发龋。因此在修复前应彻底去尽腐质,根管治疗要达到恰充。超充和欠充的要重做治疗。

3.4 根折

3例失败病例均发生于铸造金属桩冠,石英纤维桩冠无一例根折。根折是桩核冠修复最严重的并发症,往往导致牙根的拔除。主要是由于根管预备过度粗大,导致根管壁过薄,且铸造金属桩的弹性模量一般在 200 Gpa 之上,远高于牙本质(18.6 Gpa)[4],桩的楔力使牙根在功能状态下折断。纤维桩弹性模量接近牙本质,一般为5~40 Gpa,可有效缓解牙本质应力,有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中,降低根折发生率[5]。

3.5 牙龈炎

1例为黏结剂去除不彻底,刺激颈缘牙龈导致龈炎,另1例为基牙预备时未形成肩台,烤瓷冠边缘过厚与颈部不密合,造成牙龈充血水肿。

3.6 牙龈变色

2例失败病例均发生在铸造金属桩冠。预防措施:鼓励患者尽量使用贵金属烤瓷冠,采用金瓷颈缘,黏冠前要彻底清除冠内表面的氧化物。使用纤维桩及全瓷冠能预防牙龈灰染。

综上所述,桩核冠修复过程中有多方面的因素可影响修复后的疗效。桩核材料的正确选择也是非常重要的。无论是传统的铸造金属桩还是近年来热门的纤维桩,都应该根据材料自身的性能和要求正确选择各自的适应证。桩核松动脱落是导致桩核冠修复失败的主要原因,根折是桩核冠修复失败最严重的并发症,应尽量避免。正确选择桩冠适应证,每一个步骤都要严格按照操作规程,使桩核冠修复失败的病例降至最低。

[1]赵依民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010:100.

[2]冯海兰.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:94.

[3]万红,杜传诗.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响[J].华西口腔医学杂志,1991,9(4):256-257.

[4] Eskitascioglu G,Belli S,Kalkan M.Evaluation of two post core systems using two different mithods(fracture strength test and a finite elemental stress analysis)[J].J Endod,2002,28(9):629-632.

[5] Pegoretti A,Fambri L,Zappini G,et al.Finite element analysis of a glass fibre reinforced composite endodontic post[J].J Biomaterials,2002,23(13):2667-2670.

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