临床护理路径在混合庤手术中的应用

2011-07-05杨新伟

护理实践与研究 2011年16期

崔霞杨新伟要丹

崔霞:女，本科，主管护师

痔是直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团，可分为内痔、外痔和混合痔。混合痔则为同一部位的直肠上下静脉丛扩张、迂曲、融合而形成的痔，兼有内痔和外痔的表现［1］。痔是临床常见病、多发病，痔疮的防治是肛肠疾病中的重点［2］。临床护理路径可为患者提供最佳的诊疗方案，保证医疗质量，降低并发症发生率，提高患者满意度。我们在借鉴他人经验的基础上，根据混合痔手术患者的治疗和护理特点，为患者制定了临床护理路径表，并于2008年3月～2009年9月按临床路径表对患者实施治疗、护理和康复指导，现将应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者120例，全部符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年制定的痔诊治暂行标准。男52例，女68例。年龄17～78岁。将患者随机分为实验组与对照组各60例。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组按混合痔护理常规护理，实验组按临床护理路径护理，具体如下。

1.2.1 制定临床路径表根据混合痔患者的治疗和护理特点，参照现有的疾病护理常规，结合医院的实际情况，体现以患者为中心的护理理念，制定了混合痔临床护理路径表，该表的内容包括了院前宣教、入院介绍、术前及术后健康知识宣教、饮食和活动指导、心理护理、生活起居及出院指导等项目，见表1。

表1 混合痔手术临床护理路径表

1.2.2 实施门诊和责任护士经过培训，掌握统一标准后，由门诊护士对准备入院的患者发放路径表，并进行入院前宣教。患者入院后，由责任护士在入院的当日开始严格按照路径表进行护理工作，完成入院宣教、健康教育、各项治疗及护理、出院指导等。责任护士每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，未执行的打“×”。因为病情变化不能按路径表执行的要记录原因，该患者不能纳入观察者进行效果评价。护士长随机检查护理路径执行情况。

1.2.3 观察项目及评价标准观察记录每个患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握情况、患者满意度。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，包括10个问题，答案分正确、部分正确、不正确3种，分别计为3、2、1分，出院前2 d由专人指导患者填写，得分越高说明健康教育效果越好;患者满意度调查表采用医院制定的护理满意度调查表，内容包括患者对护士服务态度、健康宣教工作、护理服务过程、合理性收费及相关科室的工作是否满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件包，两组患者平均住院天数、人均费用比较采用两独立样本t检验，患者健康教育知识掌握率、满意率比较采用校正χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院天数、住院费用比较(表2)

表2 两组患者平均住院日数，人均费用比较 (±s)

组别例数平均住院日(d)人均费用支付额(元)对照组实验组t值P 60 20.50 ±4.63 4800.00 ±561.23 60 14.00 ±3.97 3600.32 ±499.63 8.26 12.37值0.00 0.00

2.2 两组患者满意率、健康知识掌握率比较(表3)

两组患者满意率、健康知识掌握率比较 (例)

3 讨论

3.1 临床护理路径的应用有利于提高护理质量

临床护理路径(CNP)是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是由医师、护士与其他人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的照护计划［4］。临床护理路径取得了科主任和医师的协作，实施临床护理路径表后，要求医护人员均按工作日程表完成各项工作，减少了护理工作的盲目性，提高了医师满意度，增进了医护团结协作［5］。由于每一项护理工作都有可以参照的标准，避免了由于护士个人的工作能力和业务水平的差异性造成的护理缺陷。同时要评价治疗、护理和康复是否达到预期目标，这就督促护理人员主动对患者进行有效的治疗和护理，增加了工作的主动性，提高了护理质量。

3.2 临床护理路径的应用减少了患者的住院天数和费用

通过制定临床护理路径表，不但使护理人员有计划性地按照路径流程工作，同时也可使患者参与到治疗护理过程中，我们从入院前就开始对患者进行宣教，使患者心理和生理上都有所准备，调动了患者在整个疾病恢复过程中的主动参与性，并积极配合治疗和护理，利于康复，缩短了住院天数。由于我们进行了院前宣教，患者有备而来，使手术时间控制在1 d，也减少了住院天数和住院费用。