郭美丽 楼青青

1.浙江省东阳市妇幼保健院，浙江东阳 322100；2.浙江省义乌市妇幼保健院，浙江义乌 322000

人工流产术是妇女避孕失败后的一种补救措施[1]，临床疗效确切可靠。 但行人工流产术的患者多数是未产妇，因宫口过紧，在人工流产手术中宫颈扩张较困难，患者较痛苦，这种人工流产手术中的剧烈疼痛会对患者身心健康造成巨大伤害。为降低人工流产手术难度，减轻患者痛苦，近年来，临床上人工流产手术中各种镇痛方法越来越多，其作用也各有优劣。笔者2009年6月～2010年9月比较双氯酚酸钠栓与萘普生栓对早孕人工流产的镇痛作用，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年9月在笔者所在医院门诊被诊断为早孕、要求人工流产的患者230例，年龄16～28岁，平均（20.5±6.2）岁，停经46～64 d，未产，将250例患者随机分成两组，观察组135例，对照组115例。

1.2 方法

观察组将双氯酚酸钠栓1枚塞入肛门3～4 cm处；对照组将萘普生栓1枚塞入肛门内3～4 cm。两组塞入栓剂30 min后开始行人工流产术，由手术医生记录术中患者的痛苦程度及宫颈软化程度。

1.3 宫颈软化扩张判定标准

①宫颈充分软化，7号吸管自由出入宫颈内口无阻力。②宫颈软化，6号吸管自由出入宫颈内口无阻力。③宫颈软化不佳，必须从4、5号金属扩宫棒逐步扩张后方可手术。

1.4 术中患者痛苦程度判定标准

两组患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定[2]。疼痛强度用0～10分表示：①无痛0 分。②轻度痛1～3分。③中度痛 4～6分。④重度痛7～10分。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，两组疗效比较采用秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈软化情况比较

两组患者宫颈软化程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度比较（n）

2.2 两组患者痛苦反应程度比较

术中观察组患者疼痛强度明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中痛苦反应程度比较（n）

3 讨论

双氯酚酸钠栓为非甾体类药物，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎、解热、镇痛作用，经肛门用药通过直肠黏膜吸收[3]。该药作用强于阿司匹林 26～50倍，强于吲哚美辛2.0～2.5倍。双氯酚酸钠栓因为直肠给药吸收完全，1.5～2.2 h为达峰时间。由于镇痛作用强大，能够有效缓解人工流产手术中的痛苦。本研究结果表明，双氯酚酸钠栓具有明显的镇痛作用和宫颈软化作用，1枚双氯酚酸钠栓既可解除患者对手术的恐惧心理，又可降低扩张宫颈的难度，使人工流产手术得以顺利进行。笔者认为应用双氯酚酸钠栓，既可避免患者在手术过程中手术时间过长，过度搔刮宫壁，又可减少宫颈管及宫腔黏膜的损伤，因此时的患者处于清醒状态，仍然有痛觉存在，它可最大限度地减少人流综合征以及不孕等人工流产并发症的发生[4-5]。

双氯酚酸钠栓不仅应用于人工流产，还可用于上环、取环、诊断性刮宫术、广泛应用于其他妇科小手术、宫颈治疗和疼痛敏感者以及输卵管通液术等。尤其是对无麻醉师全程监护及全麻监护条件下做无痛人工流产术的基层医院[6]。

本研究结果表明，双氯酚酸钠栓用于人工流产手术宫颈软化明显，易扩张，患者痛苦较小，表情自如或轻感下腹痛。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中观察组疼痛强度明显小于对照组（P＜0.05）。

双氯酚酸钠栓作用迅速，费用低廉，不良反应小，使用安全。因该药不属于麻醉药物，所以用药后不需特别监护，将该药用于人工流产手术之前，值得在基层临床工作中推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：398-400.

[2] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J]. Res Nurs Health,1990,13(4):227-236.

[3] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：35-36.

[4] 齐岩，石红，张新宇.人工流产术2000例临床分析[J].中国医学创新，2009，6（20）： 107-108.

[5] 欧小敏，李飞云.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术600例分析[J].中国现代医生，2008，46（30）：156.

[6] 娄庆文，于沛涌，刘志刚，等.无痛可视人工流产术有效性安全性相关因素研究 [J].中国当代医药，2009，16（18）：12-14.