卢裕武

江苏省新沂市中医医院，江苏新沂 221400

功能性消化不良是指持续性或反复发作的上腹不适、疼痛、胀满、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、烧心等消化不良症状，经化验、消化内镜和影像检查除外器质性病变的临床症候群。其人群发病率高达20%～40%。笔者2009年1月～2010年12月采用自拟健运复元汤治疗功能性消化不良76例，经临床疗效观察，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均是门诊确定为功能性消化不良的患者，其中男41例，女35例，年龄18～30岁8例，31～45岁44例，46～60岁19例，61岁以上5例，平均年龄（39.5±8.1）岁；病程＜3个月7例，4个月～1年29例，1～3年31例，3年以上9例。

1.2 诊断标准

参照功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[1]：①必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感；②没有可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据。③诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

1.3 治疗方法

所有患者均在停用原服中西等胃肠动力药的基础上，予以自拟健运复元汤治疗，基本方：麦芽30 g、谷芽30 g、鸡内金15 g、山药15 g、党参15 g、甘草5 g。加减：脾胃虚弱甚者，加茯苓10 g、白术10 g、法半夏10 g、砂仁（后下）6 g；痰湿中阻者，去党参加茯苓10 g、法半夏10 g、薏苡仁30 g；饮食停滞者，去党参加焦山楂30 g、炒莱菔子15 g；肝郁气滞者，去党参加白芍15 g、木香10 g、川楝子15 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g；脾胃郁热者，去党参加栀子10 g、蒲公英15 g、黄连10 g、大黄（后下）6 g；脾胃虚寒者加高良姜10 g、香附10 g、吴茱萸10 g；脾胃阴虚者加沙参15 g、麦冬15 g、玉竹10 g、石斛15 g；兼烧心反酸者加海螵蛸15 g、煅瓦楞15 g。煎服法：加适量清水浸泡1 h，煎煮沸后5 min即可，不宜久煎。每日1剂，水煎2次，共取汁300 mL，分2～3次餐后1 h温服。

1.4 疗效观察

治疗前及治疗后4周，分别观察记录症状变化情况及不良反应。2周为1个疗程，2个疗程结束后进行疗效统计。疗效判定标准：显效：原症状消失或基本消失；有效：原症状明显改善；无效：原症状无变化或加重。

2 结果

2.1 疗效结果

显效46例，占60.52%；有效22例，占28.95%；无效8例，占10.53%。

2.2 治疗后主要症状改善情况

治疗后主要症状改善情况见表1。

表1 治疗后主要症状改善情况[n（%）]

3 讨论

功能性消化不良是一组非器质性、原因不明的慢性上腹部不适症候群，属于祖国医学的“胃脘痛”“反胃”等范畴。多因外感、内伤致脾胃受损，气机升降失常，阻滞于中焦而发病；病久脾虚而肝郁木乘或情志内伤，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，亦可发病。本病病机以脾虚为本，痰湿、食积、气滞等为标，为虚实夹杂之症[2]。治以健脾和胃，复元益气。本方仿四君子汤加麦谷芽而成，四君子汤由参、术、苓、草组成，茯苓有渗利伤阴之弊，白术壅燥，易伤胃阴，故以山药易茯苓，以内金易白术，山药性味甘平，补脾气而益胃阴，山药合党参又能补气；内金甘平，运脾健胃，甘草引药入脾。《本草述》云：“麦谷二芽，俱能开发胃气，宣五谷味”。王海藏云：“胃气虚人宜服麦芽、神曲二药，以伦戊巳，熟腐水谷”，麦谷二芽性味平和，禀天地生发之气，开发脾胃而无升腾伤阴之弊。麦芽入脾主升，谷芽入胃主降，研究发现二芽含有多种有益于人体的酶、微量元素，可促进人体新陈代谢[3-4]。两者合用能使脾胃和合，升降有序，运化自如。本方药虽平淡无奇，而功效特彰，凡内伤、外感而有健运不及、脏腑功能低下者，均可配伍对症之药应用。盖凡百病，其气必虚，经此运化，枢机便活，元气一旺，病亦易愈[5]。在治疗期间，饮食宜清淡，忌油腻、生冷、烟酒。

[1] 罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J]. 胃肠病学，2006，11（12）：761.

[2] 范桂滨.加味开胃醒脾汤治疗功能性消化不良33例[J].中医研究，2006，19（11）：32-33.

[3] 王亚红.麦芽在临床中应用说略[J].河南中医，2003，23（1）：60.

[4] 苏亚平.平补脾胃汤治疗老年功能性消化不良208例疗效分析[J].中外医学创新，2008，5（35）：28.

[5] 林洁，邱绪文.中西医结合治疗功能性消化不良108例分析[J].中国现代医生，2008,46（28）：150-151.