海 威

河南省开封市妇幼保健院，河南开封475002

近年来，社会经济的发展带动了医学科技水平的提高，人群中围生期保健知识已得到广泛普及和完善，明显降低了胎位性难产的发生率[1]，但头位难产却呈上升的趋势，胎头位置异常是发生头位难产的重要因素，占头位难产总发生率的68.63%。若不及时恰当处理甚至会对母婴的生命造成威胁，故对胎头异常位置进行纠正是使头位难产降低的关键。本研究选择笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的头位难产的患者80例，随机分为两组，对照组行常规自然分娩，观察组行徒手旋转胎头助产，就两组患者分娩方式和产后并发症进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者，均是在产程中诊断为枕后位和枕横位的产妇。纳入标准：无明显头盆不称、骨盆异常及其它并发症；均为单胎；原发性宫缩乏力的孕妇不在研究之内。年龄21～33岁，平均25.4岁；孕周37～42周，平均38.9周；其中经产妇32例，初产妇48例；41例为枕横位，39例为枕后位。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组患者年龄、孕周、纳入标准、孕产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规产程自然旋转分娩，观察组行徒手旋转胎头助产的方法，具体操作过程如下。

1.2.1 手术指征 对患者行产前检查无头盆不称或无明显骨盆异常现象，活跃期宫颈口在分娩中开大6～9 cm时产程因枕后位或枕横位造成产程阻滞或延缓，对原发性宫缩乏力进行排除，且孕妇无严重产科并发症，无胎儿宫内窘迫。

1.2.2 手术方法 常规消毒外阴，对膀胱进行排空，常规检查阴道，对宫口的扩张情况做认真观察，通常选择在宫口开大6～9 cm时因枕后位和枕横位延误产程达2 h后于宫缩间歇时，术者缓慢将右手向阴道内深入，用五指握住胎头后，缓慢在宫缩时旋转胎头为枕前位，旋转在宫缩消失时停止，若未能一次旋转成功，可在宫缩再次发生时旋转。若胎头在枕右横位时，可旋转90°～ 135°。呈顺时针的方向，使胎头前额呈枕左前位，超过产妇骶骨胛可停止旋转，若胎头在枕右后位，可旋转180°，呈顺时针旋转。旋转后先不抽出手指，对胎头位置做好密切观察，防止回转，若宫缩2～3次后胎头呈下降趋势时可将手抽出。

1.2.3 徒手旋转胎头助产的注意事项 术前对胎位及骨盆情况要做全面了解。旋转需动作轻柔，防止强转的发生，若胎头位置较低或头盆较紧而难转动，可将胎头缓慢向上推进，等感觉胎头转松后再行旋转。注意胎头上推的高度，避免太高引起脐带脱垂。成功转位后，若宫口为未开全状态，可上推前唇处理。若在旋转时有脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、脐带隐性脱垂的情况发生，需立即行剖宫产术终止分娩。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式比较

观察组33例自然分娩，占82.5%，对照组17例自然分娩，占37.7%，观察组自然分娩率明显优于对照组（P＜0.05）。观察组剖宫产率和助产率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者分娩方式比较 [n（%）]

2.2 两组患者产后并发症比较

观察组1例产伤，1例产后出血、1例新生儿轻度窒息；对照组8例产伤，7例产后出血，7例新生儿轻度窒息，观察组产后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

分娩过程中因产道、胎儿、产力异常而使先露胎儿出现难产情况为头位难产，其中最主要的因素是胎头位置异常，因分娩时胎头俯屈效果不佳在通过骨盆时出现障碍，造成胎头下降受到阻碍，头盆不称，被迫延长产程时间，严重危害母婴的身心健康[2]。另外胎儿因胎头在盆底有较长时间的受压而使缺氧机会增加，导致新生儿窒息、宫内窘迫等严重并发症的发生，为使胎头通过骨盆，需将其转为枕前位，故对胎头位置进行纠正是解决头位难产的重要手段[3-4]。若胎头位置在孕期或分娩早期未能经体势和手法转正，需宫口在临产时开口为6 ～ 9 cm徒手经阴道行胎头转正处理，明显降低了头位难产的发生率。

综上所述，早期对胎位及骨盆情况进行了解，及时发现胎头位置异常并恰当处理，可降低对母婴的损伤程度，使产程缩短，剖宫产率及并发症发生率明显降低。

[1] 卢静.徒手旋转纠正胎头异常171例临床体会[J].河北医药，2004，26（4）：319-320.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：208.

[3] 佟淑芹，宋玉红.徒手旋转胎头纠正枕横位和枕后位50例效果观察[J].中国医药导报，2009，6（13）：183.

[4] 代利民.徒手胎头旋转术在头位难产中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：112-113.