王惠铭，张 丽，勾凤钦，姚三巧

瑞芬太尼为一种新型短效μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点，可呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应，临床已广泛应用，但有关其在婴幼儿的应用报道较少，且用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效果尚无定论。本研究旨在通过观察小儿先天性心脏病手术麻醉中血液动力学和内分泌激素的应激性改变，以评价其用于该手术麻醉的可行性与最适宜剂量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择保定市第二医院2008年至2009年150例先天性心脏病患儿，其中男68例，女82例;年龄1个月至3岁，3月龄以下18例，3～12月龄 57例，12月至 3岁 75例;体重 4.35～15.00 kg，5 kg以下32例，5～10 kg48例，10 kg以上70例;室间隔缺损44例，室间隔缺损合并肺动脉高压48例，室间隔缺损合并房间隔缺损18例，法洛氏四联征27例，其他13例;心功能Ⅱ～Ⅲ级;无其他系统疾病。将其随机(系统抽样)均分为A组、B组、C组，每组50例。3组患儿一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法:A组予瑞芬太尼0.5μg/kg静脉注射(＞30 s)，随后以0.25μg/(kg·min)持续静脉滴注;切皮前追加1μg/kg，体外循环前再次单次缓慢静脉注射2μg/kg。B组予瑞芬太尼1μg/kg静脉注射(＞30 s)，随后以 0.5μg/(kg·min)持续静脉滴注。C 组于手术开始时予芬太尼20μg/kg，体外循环前追加至30μg/kg。所有患儿均于术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg、哌替啶1 mg/kg，不合作的患儿入室前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg作为基础麻醉，开通静脉通路后静脉注射咪唑安定0.2 mg/kg，入睡后依次静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，气管插管，吸入异氟醚0.5%，行桡动脉、颈内静脉穿刺直接检测动态动脉压、中心静脉压。……