王 健，丁 琼

（深圳市福田区中医院，广东 深圳 518000）

高敏C－反应蛋白（CRP）是高度敏感的炎症指标，动脉粥样硬化病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓的形成［1］，越来越多的研究认为，粥样斑块的局部和全身炎症反应可以增加冠心病的发生［2］。血浆凝血因子（FIB）是机体炎症反应的敏感标志物，又是重要的凝血因子，CPR和FIB水平变化与冠心病的严重程度和心血管事件的发生关系密切［3］73。本研究应用益气活血方治疗冠心病心绞痛80例，探讨对CRP和FIB水平的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年6月至2011年1月我院门诊及住院部冠心病心绞痛患者80例。诊断标准参照中华医学会心血管学分会和中华心血管杂志编辑委员会制定的诊断和治疗指南标准［4］；冠心病心绞痛症状分级参照相关文献标准［5］。排除合并严重心律失常，急性心梗、心衰，严重肝肾功能不全，肺纤维化，急性脑血管病变。80例患者随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）45例，男24例，女21例，平均年龄（67.1±6.1）岁，冠心病平均病程（11.3±3.5）年；西药组（对照组）35 例，男 19 例，女 16 例，平均年龄（65.1±5.8）岁，冠心病平均病程（10.2±3.3）年；2 组在年龄、性别、病程、心绞痛分级方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均常规西药治疗，包括硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂，对症处理采用西药治疗。治疗组在常规西药治疗基础上，加用益气活血方合剂（自拟方）（方药组成：党参 15 g，黄芪 30 g，白术 15 g，丹参 15 g，郁金 15 g，田七（研末）5 g，赤芍 15 g，甘草 5 g，茯苓 15 g。由我院煎药室提供，150 mL/包），1包／次，2次/d。两组治疗周期均为3个月，治疗期间不用其它中药。

1.3 观察方法

所有患者均在入选后次日清晨空腹采肘静脉血6 mL，其中 2.7 mL 置于 3.8%枸橼酸钠抗凝管中（1∶9抗凝），离心（3 000 r／min，5 min）分离血浆，采用凝结法测定 FIB，正常值：FIB≤4.0 g／L；剩余血注入普通试管直接离心（3 500 r／min，5 min），采用免疫比浊法测定血清 CRP，正常值：CRP≤5.0 mg／L。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗组与对照组患者治疗前血清CRP、FIB水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 与治疗前比较，2组患者治疗后CRP、FIB水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组患者治疗后CRP、FIB水平显著降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后血清CRP、FIB比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清CRP、FIB比较 （±s）

注：与本组治疗前比较＊P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05。

组 别 n CRP（mg/L）FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 6.28±0.80 3.52±0.65△＊ 4.86±0.78 2.65±0.29△＊对照组 35 6.35±0.79 4.85±0.81＊ 4.59±0.56 3.45±0.38＊

3 讨论

冠心病的病理基础是动脉粥样硬化（AS），炎症反应贯穿AS的整个过程，炎症与心绞痛的关系密切。血清CRP和FIB是机体非常敏感的炎症和组织损伤标志物。在心绞痛发生、发展中，局部和全身的炎症及纤溶起着重要的作用［6］。CRP是一种能与肺炎双球菌的荚膜成分C－多糖体反应的急性期反应蛋白，主要由肝细胞合成，参与局部或全身炎症反应。最近的研究表明，所有的炎症递质及细胞因子中，CRP是预测未来心血管危险最有价值的炎症标志物［7］。FIB是由肝脏合成的一种血浆糖蛋白，参与血液凝固。近年来发现血浆FIB增高有促进心绞痛发病的作用。FIB含量升高预测着AS斑块的进展、破裂和栓塞［8］。CRP、FIB 两者水平变化与心绞痛的严重程度及心血管事件的发生关系密切，是一个较好的用于评估心血管病变程度心绞痛危险性的综合性指标［3］75。

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴。中医学认为，本病属本虚标实，气虚为本，血瘀为标。气为血帅，阴阳互根，气血协调则营卫和谐，气血乖戾则虚瘀互见。故冠心病临床多为气虚夹瘀者，在病程的不同阶段都有气虚血瘀表现，如乏力、少气懒言、胸闷等，治宜补气治本，活血治标。益气活血方中黄芪、党参、白术益气健脾；丹参、田七末、赤芍、郁金活血化瘀；云苓健脾利水；炙甘草调和诸药。诸药合用，有益气活血功效。

本研究表明，益气活血方治疗冠心病有一定疗效，治疗后血清CRP、FIB含量较治疗前明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示益气活血方能显著降低血清CRP、FIB水平，改善冠心病患者AS程度，有助于改善患者的预后。

［1］谭 虹，金 鑫，徐 慧.冠心病患者血尿酸、高敏C－反应蛋白（CRP）检测的临床意义［J］.心血管康复医学杂志，2011，（2）：47－48.

［2］MULVIHILL N T，FOLEY J B.Inflammation in acute coronary syndromes［J］.Heart，2002，（87）：201－204.

［3］曲 哲，葛 华.C－反应蛋白及纤维蛋白原水平对心绞痛患者的预后价值［J］.临床心血管病杂志，2011，27（1）：73－75.

［4］中华医学会心血管学分会和中华心血管杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗 [J].中国心血管病杂志，2007，（35）：195－206.

［5］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1992：214－215.

［6］李爱英，李 琳，黄 暄，等.冠心病患者C反应蛋白变化的临床意义［J］.中国心血管病杂志，2002，7（1）：15－17.

［7］RIDKER P M.High－sensitivity C－reactive protein and cardiovascular risk：rationale for screening and primary prevention［J］.Am J Cardiol，2003，（92）：17－22.

［8］李 莹，段 威，王 观.血浆纤维蛋白原含量与冠心病的关系［J］.中华临床医学研究杂志，2005，11（13）：1 850－1 851.