罗柳怀

广西柳城县人民医院，广西 柳城 545200

慢性骨髓炎临床常见，由于慢性骨髓炎常存在死骨、死腔及瘢痕组织，局部缺乏血液供应，全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度，易产生耐药性，以至于常规治疗效果不佳。但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长，住院时间短，花费少等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。磷酸钙骨水泥 (CPC)载药后仍具有良好的组织相容性、骨传导作用和可被生物降解性［1］，其基础研究和临床应用显示了良好的效果。本院共收治60例慢性骨髓炎患者，均采用病灶局部抗生素水泥填充疗法，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性骨髓炎患者60例，男42例，女18例。年龄18～62岁，平均45岁。发病部位:胫骨41例，股骨19例。发病至治疗时间间隔6个月～5年，平均5.35年，均以发病部位疼痛入院。60例慢性骨髓炎患者分为治疗组与对照组，每组30例。两组间在性别、年龄、病程、发病部位各方面差异均无显著性意义 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 彻底清创，自皮肤条件较好处切开，取出病灶内存留的所有异物，彻底切除所有炎性窦道，清除死骨、炎性肉芽、病灶内疤痕组织，直至骨面有良好血供为止。钻通硬化封闭的骨髓腔，凿去硬化无血供的骨质，使骨腔变成碟形，凿去骨质时注意不超过骨周径的1/3，以防骨折。术中若怀疑有病灶残留时用X线摄片证实。病变组织送病理检查，碘复原液浸泡骨髓腔及病灶伤口7min，然后用双氧水、生理盐水冲洗病灶创面。冲洗完毕后，按照每40g磷酸钙骨水泥加入1g万古霉素或者1g庆大霉素的比例，分别制成万古霉素、庆大霉素磷酸钙骨水泥，并将制好的抗生素骨水泥用40℃左右温纱布包裹15min以上，加速其固化。然后，自软组织深层向浅层经扩清的窦道依次放置骨水泥。

对照组用庆大霉素骨水泥，治疗组用万古霉素骨水泥，皆以其填满死腔为佳，放置硅胶管，引流24～48h。

1.3 疗效评定标准 愈合，全身无发热及中毒症状，窦道愈合，X片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访1年内无反复者;有效，全身无发热及中毒症状，病灶局部软组织时有红肿、压痛，X片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访1年内未见加重者;复发，再次出现以前的症状体征，窦道和分泌物出现，X线显示骨质未修复。

2 结果

两组患者疗效的比较见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

骨科感染是常见的骨科疾病。感染难以控制的原因主要包括:1、由于骨科感染的特殊性，感染发生后常使骨及周围软组织的血供进一步发生障碍，使得常规的静脉点滴抗生素通过血液传递药物的能力自然降低。2、骨的感染，其感染源细菌可固着在生物膜中，而抑制固着的细菌的MIC要大于正常MIC的上千倍［2］。3、骨及软组织的缺损，死腔的存在使脓液聚集从而使感染的控制难上加难。

抗生素骨水泥在治疗骨及软组织感染方面存在着如下优势:1、骨水泥的占位作用消灭了感染灶内的死腔，使脓液无处聚集。2、其局部释放的抗生素的浓度远远超过全身给药所能达到的浓度，而且也超过了临床试验标准国家委员会规定的多种病原体的MIC，并且局部的抗生素高浓度可持续3－38天。病变局部缺血不会影响其疗效。3、副作用低。抗生素骨水泥植入术疗法可在局部保持具有杀菌能力的抗生素水平，同时可减少因全身使用抗生素而产生的毒副作用。4、高浓度的抗生素可减少细菌耐药性的产生。

抗生素填充法取效的关键之一是骨水泥的选择。本研究采用磷酸钙骨水泥有以下优点:(1)在人体生理条件下能自行固化，固化反应温和，不产生高温;(2)能作为多种药物的载体，对药物活性无影响; (3)无刺激性气味，对人体组织没有任何损伤，安全、无毒性;(4)由于磷酸钙骨水泥为非生物降解材料，长久存在体内对骨折愈合存在影响，通常放置于髓腔内的链珠应在肉芽组织形成之前取出，否则肉芽组织使其难以取出［3］。

病灶局部抗生素填充法的确是治疗慢性骨髓炎的有效方法，值得在临床上广泛推广应用。但万古霉素磷酸钙骨水泥填充法较庆大霉素磷、磷酸钙骨水泥填充法疗效更为显著，其机理尚待进一步深入探讨。

［1］王传军，陈统一，张健，等.载药妥布霉素人工骨修复骨缺损的动物试验［J］.复旦学报，2001，28(6):473－476.

［2］Z i m merli W，Lew P D，Wakdvige l F A(1984)Pathogenesis of for eig nb0dy infection－evidence for al ocal granulocyte defect［J］ .Clin invest，7 3:1191－1200.

［3］鲍磊，周雪峰，于庆才，等.应用庆大霉素缓释珠链治疗慢性骨髓炎［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(17):1351－135.