左根永 孙 强 李 凯 杨慧云

山东大学卫生管理与政策研究中心 山东济南 250012

2009年底，各省陆续实施国家基本药物零差率销售。在这种情况下，乡镇卫生院开始从“创收为主”向“保证基本医疗与公共卫生服务”的方向转变。陈麒骏等人对成都市基层医疗机构基本药物制度初步实施效果的研究发现，基本药物制度实施后财政补偿责任下沉、机构间存在一定差异。[1]汪胜等人对浙江省乡镇卫生院基本药物制度实施现状的调查发现，部分卫生院创收能力受限，造成卫生院开始运用替代筹资渠道，比如有的卫生院通过增加医疗服务项目、提高医疗收入来达到筹资的目的。[2]如果上述问题不加以解决，会导致卫生院过多的运用替代筹资渠道，影响基本药物政策执行的整体效果。山东省基本药物制度自2010年3月开始实施，至2011年6月末已经实现乡镇卫生院全覆盖。在政策运行过程中，山东省乡镇卫生院同样出现了上述文献研究中发现的问题。为什么会出现这些问题？基本药物筹资政策对乡镇卫生院行为究竟具有怎样的影响？具体影响的变量是什么？这些问题的研究，对于完善和调整国家基本药物制度具有非常重要的意义。因此，本文将运用制度经济学、组织理论，并结合基本药物筹资政策的进展情况，建立该政策对乡镇卫生院行为影响的理论模型，并以山东省样本地区乡镇卫生院的定量和定性数据为依据，分析筹资政策对乡镇卫生院行为的影响过程，提出相关政策建议。……