刘 莉，顾卫平

(南京医科大学口腔医学研究所，南京210029)

氧化锆是目前强度最高的牙科陶瓷修复材料［1］，且具有极佳的生物相容性、耐腐蚀性、耐磨性和较低的热传导性，有利于牙周及牙髓的保护［2］。CAD/CAM氧化锆全瓷冠是将计算机辅助设计(CAD)和计算机辅助制作技术(CAM)应用于口腔修复领域，在牙龈健康状况和边缘密合性及稳定性等方面令患者满意。氧化锆全瓷冠的美学性能主要取决于饰面瓷对天然牙的仿真模拟，其中堆瓷工艺对全瓷冠修复体的美学效果影响较大［3］。2011年4～7月，我们观察了釉瓷、透明瓷不同堆筑厚度对CAD/CAM氧化锆全瓷冠颜色的影响。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 CAD/CAM氧化锆全瓷冠试件20个，试件底冠0.50 mm、体瓷厚度0.60 mm，将试件随机分为 A、B、C、D 组，各5个。

1.2 CAD/CAM氧化锆全瓷冠堆瓷方法 以比色板2M2色为标准色，选择相应的Vita氧化锆专用饰面瓷粉。试件上堆筑体瓷厚度均为0.60 mm，A、B、C、D组釉瓷EN2、透明瓷T4瓷粉堆筑厚度分别为0.10 mm、0.40 mm，0.20 mm、0.30 mm，0.30 mm、0.20 mm，0.40 mm、0.10 mm，各瓷层厚度误差控制在±0.02 mm。所有试件常规打磨、上釉、抛光，未做外染色。

1.3 CAD/CAM氧化锆全瓷冠颜色观察方法 采用Shade Eye Ncc电脑比测仪测量VITA 3D-Master 2M2比色片以及各组试件唇面中1/3的色彩参数L*、a*、b*值。其中L* 表示明度，a*表示红绿度、b*表示蓝黄度［4］。测量前校正比色仪，测量时要求比色仪探头垂直于试件表面并紧密均匀接触;每测量2个试件校正1次，所有试件的色度值测量3次，取平均值。计算CAD/CAM氧化锆全瓷冠与比色片2M2之间的色差(ΔE)，ΔE=［(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2］1/2。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。组间数据比较用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组试件唇面中1/3的色彩参数L*、a*、b*值比较，见表1。A、B、C、D组与比色片2M2之间的ΔE 分别为 4.68、1.47、1.92、2.52。

表1 各组试件唇面中1/3的色彩参数L*、a*、b*值比较(±s)

表1 各组试件唇面中1/3的色彩参数L*、a*、b*值比较(±s)

注:与 D 组比较，*P ＜0.05;与 A、B 组比较，#P ＜0.05;与 C、D组比较，△P 均 ＜0.05

组别 L* a* b*A 组 81.54±0.07* 1.26±0.03 21.88±0.75△18.26±0.84 B 组 78.50±0.12* 1.34±0.42 20.79±0.32 C 组 76.08±0.70 1.76±0.66# 18.90±0.29 D 组 75.97±0.62 1.84±0.60#

3 讨论

为了逼真的体现天然牙层次感，本实验摒弃简单的二层堆筑法，选择Vita氧化锆专用瓷粉在底冠上堆筑多层色调丰富、具有不同透明度的瓷层，改变其色泽的视觉效果，从而相对提高全瓷修复体的色彩修复效果。色彩参数L*、a*、b*值中，L*值(明度)主要反映光线穿透釉瓷、半透明瓷、体瓷层后基底冠表面对光的反射能力。明度的再现对修复体的最终效果影响最大，随着半透明物体厚度的增加，物体对光的吸收和阻射作用增加，表现为深层的反射光光谱功率减小，明度下降［5］。a*、b*值反映修复体颜色的红绿、黄蓝方向，决定其色相、饱和度，对修复体最终颜色效果影响最小。本研究结果显示，A组L*值最高，且随着半透明的釉瓷厚度增加而降低，支持以上观点。

天然牙由内层牙本质和外层牙釉质构成的双层结构。牙釉质透射率较高，对蓝色光有较强的散射作用;牙本质透射率低，主要偏黄、红色。牙科陶瓷具有与天然牙体硬组织接近的特性，作为半透明物质其光学折射及散射系数决定它具有良好的光传播性和光反射性，可产生一定的层次感，逼真美观。在各种Vita饰面瓷的透射性能中透射系数透明瓷最高，釉瓷次之，体瓷最低，其透射率分别为8.545%、3.064%、1.555%［6］。釉瓷、体瓷的透射系数明显低于天然牙牙釉质和牙本质，透明瓷的透射系数接近牙釉质。体瓷是形成修复体的主体部分，用以模拟牙本质的颜色效果;釉瓷的半透明性补偿体瓷，并对透明瓷进行过度;适当使用透明瓷可以改善修复体的颜色，但不能代替釉瓷［7］。由于人眼的分辨力有限，在对物体的颜色进行测量和比较时，一般采用色差ΔE来度量两种不同物体的颜色之间的差异。不同国家颜色体系的色差宽容度各不相同，中国颜色体系的色差宽容度是:彩色系ΔE＜3.0 NBS，非彩色系ΔE＜1.5 NBS。本实验试件属于彩色系，以试件与对应比色片的色差ΔE=3.0 NBS作为肉眼可识别颜色差异的临界值，认为试件与对应比色片有明显的颜色变化，结果A组＞3、B组＜3、C组＜3、D组＜3，其中B组色差ΔE值最小。这表明透明瓷瓷层不能代替釉瓷，过厚的透明瓷瓷层可影响修复体的颜色。

［1］张富强.口腔修复材料氧化锆的研究与应用［J］.上海交通大学学报(医学版)，2006，26(10):1081-1084.

［2］楼北雁，巢齐宇，干敏，等.Cercon全瓷在口腔固定修复中的应用初探［J］.华西口腔医学杂志，2004，22(5):402-403.

［3］Douglas RD，Brewer JD.Variability of porcelain colour reproduction by commercial laboratories［J］.J Prosthet Dent，2003，90(4):339-346.

［4］汤顺青.色度学［M］.北京:北京理工大学出版社，1990:157-167.

［5］赵军，宋素萍，郭奕君，等.牙本质瓷厚度对Vita VM7全瓷冠颜色的影响［J］.中国美容医学，2006，15(3):307-309

［6］熊芳，巢永烈，朱智敏.牙釉质、牙本质与Vita饰面瓷的半透性比较［J］.上海口腔医学，2007，16(6):640-643.

［7］O'Brien WJ.Double layer effect and other optical phenomena related to esthetics［J］.Dent Clin Nor Am，1985，29(4):667-672.