毕礼明 马济佩

南京中医药大学附属无锡市中医医院（江苏无锡214001）

笔者在《中医对恶性循环的理论探讨及思考》一文中从阴阳对立制约、五行生克制约以及临床中暑与气、气滞与瘀血关系等阐释了致病因素变化交替导致恶性循环理论，并借鉴了西医的治疗思路，提出中医对存在恶性循环机制的疾病可以从单环节或多环节阻断来着手治疗[1]。同样由于慢性肾功能不全的进展中存在多种恶性循环机制，本文根据这一相似点探讨慢性肾功能不全新的辨证方法。

1 中、西医对慢性肾功能不全的进展机制有相似认识

慢性肾脏病是一个世界范围内高度流行的疾病，慢性缺氧和小管间质纤维化是导致终末期肾病的最后共同途径[2]。肾纤维化的发病是一个累积的过程，包括系膜细胞和成纤维细胞的活化以及小管上皮的间质化导致细胞外基质过度产生等，细胞外基质过度产生后可再度加重正常或已经受损的小管间质。并且在慢性肾脏病进展中易出现较多的并发症如：高血压、血脂异常、钙磷代谢紊乱、营养问题等，进一步加重慢性缺氧和小管间质纤维化，如此恶性循环而进展至终末期肾病。最终出现心脑血管疾病、感染、肿瘤等，病情日益加重而死亡。

慢性肾功能不全属中医学 “水肿”、“癃闭”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”、“关格”等范畴，初始均以邪实为主，反复发作、迁延不愈，最终耗伤正气，形成虚劳或关格，并容易出现外邪侵袭、邪气内生、病理产物蓄积等而进一步损伤正气，虚实之间的关系有因虚致实，而实邪久羁又更伤正气，以致恶性循环。……