《老友》专家门诊：

我今年70岁，患有前列腺癌，做了切除手术。出院后一年多以来，打了两次针(醋酸戈舍瑞林)，服了三盒比卡鲁胺片。每次用药后PSA值均有下降。请问：这种情况今后该怎样治疗?

永新县·刘××刘××同志：

前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，病因至今尚未清楚。但大量临床资料提示。该癌与性激素有关。英国学者发现。过量饮用咖啡和酒类与该病发生也有关系。该癌可发生局部组织器官浸润，也可通过淋巴和血液转移到任何部位。对其诊断可行直肠指检、超声检查、CT或MRI检查、生化检查(PAP、PSA，激素受体等)和病理检查。对其治疗根据病期早晚可选择手术(切除前列腺病灶，切除睾丸)、内分泌药物治疗、放疗、化疗及免疫治疗等。根据目前临床确诊的前列腺癌患者资料分析，多数患者失去了前列腺癌根治手术的时机。内分泌药物治疗是当前常用的治疗方法，疗效好。副反应小，多数患者可以耐受。

口服内分泌药物，如缓退瘤、比卡鲁胺(康士德)，时间长短应根据局部病灶和PSA值、有无骨转移等情况而定。PSA值多少才发生扩散转移?一般认为，PSA值20单位就有可能发生骨转移，PSA值50单位部分病人可能骨转移，PSA值100单位几乎全部病人出现多处骨转移。若服用比卡鲁胺有效，使PSA值在正常值范围内，又无骨转移，则可以不用醋酸戈舍瑞林针治疗。

关于睾丸切除，男子的雄激素95％来源于睾丸，大多数前列腺癌的生长依赖雄激素的刺激。切除双侧睾丸可除去机体内雄激素的刺激，阻断前列腺對雄激素的依赖，抑制前列腺癌的发展。但切除后可引起继发性肾上腺皮质网状带增殖，使肾上腺雄激素分泌亢进。因此，睾丸切除后仍需联合内分泌药物如比卡鲁胺等的治疗，才能取得更好的疗效。

激素抗拒性前列腺癌可选用联合化疗。疗程应根据病人的具体情况而选择化疗方案及用药的疗程，可取得一定疗效。放射治疗对A_{2、B期和C期病人也能达到肯定效果。适应于因其他疾病等原因不宜手术者。该癌治疗预后较好，你应定期复查(PSA、B超检查前列腺大小及周围肿块)，按时服药。}

教授 主任医师 陈声波