陈名正 刘华丰

（湘中煤炭医院，湖南 娄底 417100）

胸腰椎陈旧性骨折迟发后凸畸形大部分与早期未经有效治疗有关，患者常会出现腰背部疼痛，下肢麻木，站立时前倾等临床症状，严重时可伴有脊髓或神经根受压症状。后路椎间截骨矫形术是目前最有效治疗方法之一，湘中煤炭医院2004年9月至2011年3月对26例胸腰椎骨折迟发后凸畸形患者进行了后路椎间截骨矫形术，均取得了满意矫形和临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例胸腰椎陈旧性骨折迟发后凸畸形患者，初次手术均为后路手术，所有患者均在伤后3～11d内进行手术。伤后3个月至1.5年进行后路经椎体间隙截骨矫形术。其中男性18例，女性8例，年龄25～60岁，平均35岁，其中L1骨折14例，T1骨折8例，L2骨折4例。后凸畸形Cobb角21°～55°，平均38°。患者主要临床症状为腰痛，躯体有失去支撑的疲劳感，站立时向前倾等。神经功能按Frankel分级：C级1例，D级8例，E级17例。

1.2 手术方法

给患者全身麻醉，呈俯卧位，切口以后凸顶点为中心，以显露至顶点上下各3个椎体为宜，便于进行内固定和矫形，骨膜下剥离显露棘突与椎板，在骨折椎体上下对称位置植入TSRH椎弓根螺钉，在植入点上下各选择两对固定点来固定椎弓根，确定好截骨的部位，在L2～L3椎间隙采用“V”形的截骨法，咬骨钳咬除棘上，棘间韧带，L2棘突下缘及L3棘突上缘，小刮勺小心刮除椎板间韧带，小号椎板咬骨钳咬开黄韧带，神经剥离子将黄韧带呵硬膜分离，用椎板咬骨钳按事先计划逐步向两侧外上方咬除椎板，遇有明显出血可用骨蜡止血，注意用脑膜片保护硬脊膜，对L2下关节突和L3上关节突部分，可用椎板咬骨钳。……