文图/《中国医药科学》记者 源 慧 王 琳 季慧敏

9月9日上午，由中华医学会、中华医学会外科学分会共同主办的 “2011中国外科周”在北京国家会议中心开幕。在本次学术会议上，卫生部副部长马晓伟做了“医改与外科”的专题报告。在报告中，马晓伟副部长系统阐述了“医改”、“医务人员的待遇”以及“医院的发展与建设”等方面的问题。

医改是医学科学发展的重大挑战和机遇

马晓伟副部长在报告中说：“我国医改从1983年开始到现在，经历了三个阶段。（上世纪）80年代到90年代，解决放开搞活和调动积极性的问题；90年代中叶到现在，开始逐步建立医疗保障事业。新的医改主要解决什么问题？解决‘看病难’和‘看病贵’的问题。医疗改革对医学界而言，从外科学角度来讲，到底是挑战还是机遇？多大程度上是挑战？多大程度是机遇？这个问题，大家的意见不同。我认为，这次医改为医学科学的发展带来了重大的机遇。挑战肯定是存在的，没有挑战就谈不到改革，但同时带来了重大的机遇。”

马晓伟副部长接着说：“我们改革的目标就是——人人享有基本医疗卫生服务。这是党和政府义不容辞的责任。我国的公立医院以政府主办为主，以非盈利为主。在这20年来，两种不同类型的改革，明确了它的责任。我国基本医疗卫生事业是我国社会主义制度的重要组成部分，是中国特色社会主义的重要组成部分，也是建设未来现代化国家的重要组成部分。这是党和政府义不容辞的责任，是重大的民生工程；不是推向市场，不走市场化，这是非常明确的。但是在政府主导下运用一定的市场机制也是必须的。我国是一个13亿人口的大国，把防病治病都做起来，走英国这些国家的模式，国家包不起；走美国商业化的模式，人民拿不起。在这种情况下，就必须坚持政府主导、市场调节模式。政府担当起责任来，这是非常明确的。改革开放30年，我们国家建设了一个很好的三级网，这个三级网保证了我们13亿人民看病就医的问题，从城市到乡村都能够包起来。正是在党和国务院的重视下，各地区一把手亲自研究医改。一些体制性、机制性、结构性、政策性的矛盾，都在开始探讨和研究。这是我们几次医改所没有的，党中央、国务院重视，各个有关部门齐心协力合作、积极推进。”

在谈到社会保障制度时，马晓伟副部长说：“我国从1998开始建立社会保障制度，特别是基本医疗保障制度、城市居民保险、新农合等。发展到现在，基本医疗保险覆盖了12.6亿人口。到‘十二五’，我国政府将建立世界上最大的基本医疗保险制度。大家都知道，这次医改国家投入8600亿，这8600亿当中有一半以上是投入医保当中的；换句话说，我国建设这么大的保障制度，为公立医院的发展提供了稳定的财政保障。大家可能没有完全理解和认识，部分同志说医改投入不足，对供方的资金投入局部增长可能会减弱，但是对需方的投入却是大大的增加。在这一点上没有争执。党中央、国务院各部门都同意医保合作，每年都在提高标准。在基本医疗的前提下，医疗市场的培育、医疗资源的扩大利用源源不断地进入到我们的服务中。医疗市场只要医疗水平过得了关，服务水平好的医院就会门庭若市，没有一个医院减收的，减收的医院就是院长没干好。”

马晓伟副部长接着说：“在相当长一段时间内，我们国家的财政投入以需方为主，以供方为辅，这个格局还将持续一段时间。所以我们的学科、我们的医院要适应这种格局，要在这种格局下，建设好、发展好。”

谈到外科学，马晓伟副部长说：“外科是黄金学科，外科是精英学科；外科是出院士的地方，也是出院长的地方。一个医院的医疗水平，在相当程度上是看外科的。外科在未来发展是相当有前景的，新技术、新材料、新能源的出现对外科技术而言，提供了更广阔的天地。过去不敢想的现在敢想了，过去不会做的现在会做了。明天能做什么，今天都不敢想象。高新技术的发展，不断推动着医学科学的发展和进步。在这种背景下，国家提倡基本医疗保障制度，拉动了国民的需求；在这种情况下，医学科学面临着发展，大家都会接受挑战。我认为机遇应该增加，因为需求在不断地增加。所以说，这是重大的机遇。只有在这样的背景下，大家才能关心医改、理解医改、投入医改，在医改中不断地发展和进步。”

“看病难”、“看病贵”问题与我国医生培养体制的关系

在谈到新一轮医改着重解决的“看病难”、“看病贵”问题时，马晓伟副部长说：“解决‘看病难’、‘看病贵’问题，总的来讲是解决供需矛盾的问题。‘看病难’，是医疗资源分布不均衡，城乡分布差异大造成的，这是主要矛盾。第一我国医生的教育在5年以上的不超过52%，48%的医生没有经过5年教育；市以上的医疗机构基本上能解决常见病、多发病、慢性病的治疗，县以下的医疗机构就解决不这些问题。造成大量的病人越过基层医疗机构来到城市看病。在这个环境下，我国‘看病难’、‘看病贵’的问题是很难解决的。要解决这个问题，必须从资源的供给和资源的分布角度上来解决。”马晓伟副部长接着说，“要建立资源的整体认证体系，从根本上解决我国‘培养医学生不培养医生’这样一个局面。缩小城乡医生水平的差距是解决这个问题的根本出路和长久出路，具有全局性、战略性。第二是全国医生培训制度。面对基层培养医学人才，同时进行区域卫生规划。陈竺部长有个规划：5、4、3、2、1.5 万个基层卫生组织，4000个县级医疗机构，300个城市医疗中心，200个小立体的医疗中心，100个国家医疗中心，这个格局在2015年以前的‘十二五’期间我们争取建成，国家将给予很大的投入。”

医改重在解决激励政策

在谈到公立医院的发展方向时，马晓伟副部长说：“公立医院的政策性支持，使公立医院更好地体现公益性。那么，在这次改革中，要解决补偿机制的问题，基本上是设备、公益性事业性经费以国家投入为主；医院的人员经费从社会服务当中获得。未来的格局是：‘国家管发展、医保管吃饭。’‘发展靠国家，吃饭靠自己。’这是一个基本的经费补偿政策的规律。在这里面要理顺价格体系，体现技术人员的劳动成果，同时加大政府的投入，逐步解决‘以药养医’问题、以及其他方面的问题，或者是其他方面的调整。总的来讲，医疗改革，要着重解决激励政策的问题。”

提高医务人员待遇

在谈到医务人员的待遇问题时，马晓伟副部长说：“提高医务人员的生活指数、提高教育（水平）、提高医务人员的生活待遇，一个很重要的问题就是，我国医务人员的收入，不应该降低，而应该提高。我国近30年的改革开放，积累了大量资金，但是这个资金主要用在医院的扩建和发展上。在未来不长的时间内，我国医院的分配结构会有一个比较大的变化，40%～50%用于职工分配。这才是国际上医院的正常的分配结构。下一步的分配方向，要突破工资总额，扩大分配，摆脱在计划经济条件下的分配模式，在工资总额和人员编制上有所突破。要使医院更活一些，医生待遇更高一点，医院的发展更快一些。这个快，不是医院能盖大楼、增加床位，而是提高效益、提高水平，提高医生待遇。”