缪雪阳 袁志会 邹焰 何懿

（1.遵义医学院附属医院妇科，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院麻醉科；3.遵义医学院预防医学教研室)

不同护理方法对外阴白色病变FU治疗后急性反应的影响

缪雪阳1袁志会2邹焰3何懿1

（1.遵义医学院附属医院妇科，贵州 遵义 563003；2.遵义医学院附属医院麻醉科；3.遵义医学院预防医学教研室)

目的研究聚焦超声治疗外阴白色病变后采用不同护理方法清除耦合剂对急性反应期的影响。方法将60例外阴白色病变患者随机分成1、2两组，即0.05%碘伏棉球擦拭组、冰生理盐水冲洗组。对比观察、分析聚焦超声治疗后不同护理方法下两组患者治疗区局部水肿、水泡、皮肤颜色改变等急性反应的发生率、程度、持续时间。结果两组除局部皮肤颜色改变无差异外，2组治疗区水肿程度及水泡发生情况明显低于1组，差异有显著意义（P＜0.01)。结论采用冰生理盐水冲洗是聚焦超声治疗后局部护理较理想的措施。

外阴白色病变 聚焦超声 急性反应期 护理

聚焦超声（Focused Ultrasound-FU)作为治疗外阴白色病变较好的一种无创性局部治疗方法，已在临床广泛开展［1］。在FU治疗过程中，需使用耦合剂，目的是为了充填治疗头与皮肤黏膜之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声波的穿透；通过耦合剂“过渡”作用，使治疗头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。同时起 “润滑”作用，减小治疗头与皮肤黏膜之间的摩擦，使治疗头能灵活地滑动，有利操作。对治疗局部出现的一过性充血、水肿、青紫等急性反应，通过采用湿润烧伤膏涂擦，取得了较好的局部护理效果。治疗后，为利于湿润烧伤膏的涂擦、吸收，需将治疗区耦合剂清除干净。传统方法采用0.05%碘伏棉球擦拭，擦拭过程中易加重治疗局部充血，导致表皮损伤，甚至水泡破溃，影响患者治疗后的恢复。因此，我们在原课题研究的基础上，比较不同清除耦合剂对减轻局部损伤、降低治疗区急性反应程度的影响，以达到最佳的护理效果，现报告如下。

1 研究方法

1.1 筛选受试对象 选择我院妇科2010年1月～2011年3月收治的外阴白色病变患者60例，均经外阴病理活组织检查确诊。依患者就诊顺序随机分成1组和2组。患者年龄24～65岁，平均35.6岁。病程最短1年，最长28年，平均5.2年。病理类型：增生型51例、硬萎型5例、混合型4例。两组间患者一般资料差异无显著意义（P＞0.05)，具有可比性。

病理类型组别 n 平均年龄 平均病程（年) 增生型 硬萎型 混合型1组30 34.5 5.3 26 3 1 2组30 36.7 4.1 25 2 3

1组：传统组，FU治疗后局部耦合剂采用0.05%碘伏棉球擦拭。

2组：采用冰生理盐水冲洗。耦合剂清除干净后均采用湿润烧伤膏涂擦。

1.2 观察指标 由一名固定的专科护士于治疗后8 h观察治疗区局部皮肤颜色、水肿程度、水泡产生情况。水肿评估标准：与会阴正常皮肤对照，用肉眼目测及软尺测量方法测量治疗区皮肤肿胀高度及肿胀范围［2］。将水肿程度分为四度：Ⅰ度：肿胀不明显，肉眼勉强可见；Ⅱ度：轻度肿胀，皮肤隆起小于0.5 cm，轮廓清楚；Ⅲ：中度肿胀，皮肤隆起约0.5 cm；Ⅳ：重度肿胀，皮肤隆起超过0.5 cm，且范围扩大。水泡评估：按无水泡、个别小水泡、成遍小水泡或大水泡、破溃进行四级评估。皮肤颜色评估：根据治疗后可能会出现毛细血管充盈时间延长，局部皮肤表现为苍白（供血不足－动脉危象)，毛细血管充盈时间缩短，局部皮肤表现为紫红（静脉回流障碍－静脉危象)，将皮肤颜色按无明显异常、苍白、紫红进行三级评估。

1.3 实验因素控制 仪器采用重庆海扶（HIFU)技术有限公司生产的CZF型超声波治疗仪（海极星)。治疗参数：频率9.7 MHz、功率3.5 W、脉冲1 000 Hz。治疗方式：参照文献［3］。湿润烧伤膏：选用汕头美宝制药有限公司生产的美宝湿润烧伤膏，批准文号：国药准字Z20000004。

1.4 统计学方法 两组间差异比较等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两种方法对局部水肿比较 两组间局部水肿有差异，2组的水肿程度低于1组（Z＝－2.034，P＝0.042)。

表1 两组患者局部水肿比较 （例)

2.2 两种方法对局部皮肤颜色比较 两组间局部皮肤颜色无差异（χ2＝3.751，P＝0.153)（表2)。

表2 两组患者局部皮肤颜色比较 （例)

2.3 两种方法对局部水泡比较 两组间局部水泡有差异，2组水泡发生情况轻于1组（Z＝－2.171，P＝0.030)，两组破溃率无差异（χ2＝2.069，P＝0.150)

表3 两组患者局部水泡比较（例)

3 讨论

聚焦超声治疗外阴白色病变的原理是把体外低能量的超声波聚焦到真皮层内，形成一个相对较强的能量区域，利用超声的机械、热、空化、声化学效应及功能调节作用，促进局部微血管形成，增加血管内皮细胞膜的通透性，改善微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境，促进局部组织的修复、再生，从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的。

由于超声的热效应，治疗后局部皮温可升高50℃左右［4］，治疗后立即予以冰盐水冲洗，在清除耦合剂的同时，能迅速降低皮肤及皮下组织的温度，减少炎性介质释放，减轻组织充血、水肿；且避免擦拭过程中水泡破裂，清除耦合剂更彻底，利于湿润烧伤膏发挥最大功效，进一步减轻局部充血、水肿，提高患者的舒适性。从水泡发生情况来看，改良组优于传统组，水泡未发生破溃，这对预后是一个很好的保障，减少了感染的机会，并缩短了愈合时间。

湿润烧伤膏具有清热解毒、止痛、生肌的作用，广泛用于各种烧、烫、灼伤的治疗。其有效成分黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳均具有清热燥湿、泻火解毒、抗菌抗炎作用。研究表明，该方法对减轻局部充血水肿、降低水泡的发生率、提高患者舒适度等方面效果明显。故FU治疗后立即予以冰盐水冲洗，可降低急性反应，使湿润烧伤膏发挥最大功效。

［1］李成志，王志彪，卞度宏，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究［J］.实用妇产科杂志，2004，39（6)：373-375.

［2］周芳芳，杨艳芳，向永玉，等.硫酸镁湿热敷对自然产后会阴切口疗效观察［J］.护士进修杂志，2007，22（4)：382.

［3］李成志，王志彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究［J］.中华妇产科杂志，2004，39（6)：377.

［4］袁吉钊，任玉香，杨青兰，等.聚焦超声治疗外阴白色病变118例的临床护理［J］.重庆医学，2007，36（3)：283.

White lesions of valva Focused ultrasound Acute phase response Nursing

缪雪阳（1967－)，女，贵州，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及教学工作

R473.71，R711.72

B

1002-6975（2011)18-1686-02

立项课题：遵义市红花岗区科学技术项目立项课题［编号：遵红科合社字（2010)14号］

2011-05-19)