肖红梅

母乳性黄疸于1960年由Arias和Carther等首先报道［1］，随着母乳喂养的大力推广和对母乳性黄疸认识的提高，母乳性黄疸呈逐年增加的趋势，已成为高胆红素血症的主要原因［2］，为了解迟发型母乳性黄疸的发病机制及其与胆汁淤积的关系，本文通过对迟发性母乳性黄疸患儿的血清间接胆红素(IBIL)、血清总胆汁酸(TBA)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)进行检测。并分组使用茵枝黄治疗，评价疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①2006年10月至2008年9月我科共收治母乳性黄疸患儿93例，其中50例为迟发性母乳性黄疸，男33例，女17例，胎龄(38.3±3.8)周，日龄15～27 d，平均日龄(16.6±2.5)，均符合新生儿母乳性黄疸的诊断依据［3］，对照组40例，男27例，女13例，胎龄(38.7±3.5)周，日龄14～26 d，平均日龄(16.3±2.9)，均为同期住远的足月新生儿，不伴有黄疸、感染、窒息、遗传病，其日龄、胎龄、性别与迟发性母乳性黄疸患儿具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。②将50例迟发性母乳性黄疸患儿随机分为两组(A组和B组)，分别治疗，两组在血清胆红素、日龄、胎龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①于入院次日晨空腹抽取静脉血2ml自凝，离心后取血清，采用日本产日立牌7180血液生化自动分析仪测定IBIL TBA GGT ALT ALP.② A组24例，维生素C0.25/d加入5%葡萄糖10ml中静脉点滴3～5 d，继续母乳喂养蓝光治疗;B组26例，茵枝黄5ml/d加入5%葡萄糖10ml中静脉点滴3～5 d，继续母乳喂养蓝光治疗，入院3 d后清晨空腹抽血复查IBIL。

2 结果

2.1 迟发性母乳性黄疸患儿与正常对照组新生儿TBA GGT ALT ALP.结果比较见表1。迟发性母乳性黄疸患儿组TBA GGT ALP较正常对照组明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);迟发性母乳性黄疸患儿组 ALT较正常对照组无明显增高，差异无统计学意义(P＞0.05);

2.2 B组在治疗3 d后复查血清间接胆红素(IBIL)明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05);B组在住院天数明显少于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组TBA GGT ALT ALP.结果比较(，U/L)

表1 2组TBA GGT ALT ALP.结果比较(，U/L)

注:与对照组比较*P＜0.05，＊＊P＞0.05

n TBA GGT ALT ALP 40 7.4±3.1 42.6±28.5 23.8±20.7 90.5±39.7迟发性母乳性黄疸组 50 26.7±18.9* 102.5±46.2* 32.6±22.4＊＊ 146.3±65.4*正常对照组

表2 2组治疗前后胆红素水平及住院天数比较(，μmol/L)

表2 2组治疗前后胆红素水平及住院天数比较(，μmol/L)

注:与对照组比较*P＜0.05

组别 n 血清间接胆红素(umol/L)治疗前 治疗3 d后 总住院天数(d)A组 24 296.1±55.6 197.4±29.1* 6±1.8*26 298.7±67.5 152.3±18.8 4.4±1.3 B组

3 讨论

母乳性黄疸是新生儿高胆红素血症常见的原因，临床分为早发型与迟发型，早发型母乳性黄疸与产妇母乳量少，新生儿摄入不足，肠蠕动较慢，胎粪排出延迟致胆红素肠肝循环增加，导致胆红素水平增高。迟发型母乳性黄疸与新生儿肠腔内母乳中含有活性较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶将进入肠肝循环的结合高胆红素血症水解成未结合胆红素，被肠道吸收入血，提高了胆红素水平。迟发型常紧接着生理性黄疸发生，多在生后6～8 d出现黄疸，胆红素峰值常在生后7～14 d出现，持续2～3周，甚至2～3月才消退。除黄疸外，一般情况良好，试停母乳，改喂配方奶3～5 d，胆红素降至原来水平的50%以上，可考虑母乳性黄疸［4］。

胆汁酸(TBA)在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌致肠道，经肠道细菌分解后由小肠吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环，胆汁酸测定不但能反映肝细胞合成、摄取、分泌功能，而且与胆道排泄功能有关。谷氨酰胺转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均来源于肝脏，常作为胆道疾病肝脏疾病的指标之一。血清中TBA GGT ALP的 升高，常常提示存在肝内外胆道的阻塞，胆汁排泄障碍。

朴梅花［5］对母乳性黄疸患儿和生理性黄疸患儿进行对比研究，认为β-葡萄糖醛酸苷酶活性是影响母乳性黄疸的主要机制，但不是唯一的原因。在本文中对迟发型母乳性黄疸患儿的TBA GGT ALP测定，并与对照组比较有明显差异(P＜0.05)，提示迟发型母乳性黄疸患儿存在胆汁淤积，胆汁排泄障碍可能是迟发型母乳性黄疸的原因之一，所以在临床碰到迟发型母乳性黄疸患儿时应进行TBA、GGT、ALP一系列反应胆汁排泄功能的检查，并加用疏肝利胆的药物。本文以40例迟发型母乳性黄疸患儿随机分为两组分别治疗，加用茵枝黄治疗组无论黄疸消退程度及住院天数均优于对照组(P＜0.05)，茵枝黄治疗迟发型母乳性黄疸患儿时能促进胆红素的排泄，减轻黄疸程度，缩短住院天数，减少蓝光治疗时间，患儿的依从性较好，并且经济实惠，值得临床推广。

［1］杨波，李宝云，李刚，等.新生儿母乳性黄疸的临床研究.实用儿科临床杂志，2004，19(2):103-104.

［2］刘芳，杜志芳，郑一博，等.足月儿高胆红素血症482例相关因素分析.临床儿科杂志，2008，26(3):201-203.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:274-277.

［4］李淑敏，杨英伟.母乳性黄疸研究进展.中国医药导刊，2007，9(5):391-393.

［5］朴梅花，李在玲，李莉，等.β-葡萄糖醛酸苷酶与母乳性黄疸关系的观察.中华儿科杂志，2001，39(6):327.