杨 莉，刘芳蕾，应可净

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科、浙江省生物治疗重点实验室，浙江 杭州 310016)

1 病例摘要

患者男，77岁，退休干部。2008年6月，患者体检肺部CT显示:左肺下叶有一直径约1.3 cm的圆形结节灶，无不适症状及体征。当时医生根据患者肺部结节的部位及大小，认为不宜行纤维支气管镜及肺穿刺活检明确病理诊断，可采用CT定期复查。2009年7月CT显示:肿块直径增大至2 cm并伴左下肺炎，纵隔内未见明显肿大淋巴结;纤维支气管镜脱落细胞学检查未找到癌细胞;为明确诊断，行肺穿刺活检。病理组织学提示:腺癌(左肺)。在全麻下行左下肺切除+纵隔淋巴结清扫术，术中见肿块直径约2 cm;病理诊断为左下肺细支气管肺泡癌，部分腺癌，未见淋巴结转移(图1);术后诊断:肺癌T1N0M0，IA期。患者术后未行化疗，切口愈合良好，无长时间卧床制动及深静脉留置;高血压史5年，服用苯磺酸氨氯地平片及缬沙坦，血压控制平稳;吸烟150支/年，已戒烟20年，无嗜酒;家族史无异常。入院体检:生命体征平稳，左下肺有少量湿罗音，余无殊。血、尿和大便常规及隐血检查均正常;癌胚抗原6.3 ng/ml;甘油三酯 1.806 mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇1.098 mmol/L，其余血生化指标均正常;D-二聚体 3.597 μg/ml;动脉血气分析及肺功能正常;心电图示频发房性早搏伴室内差异性传导;心脏超声:轻度三尖瓣反流，右心室收缩压(RVSP)36 mmHg;颈动脉未见狭窄，血流通畅;双上下肢静脉超声未见明显异常;肺部CT血管成像(CTPA)示:未见明显肺栓塞征象;全身骨显像未见明显异常;头颅MRI未见转移灶。……