范慧琴,孙美珍,钱 敏

脑卒中后抑郁是脑卒中病人最常见的情感障碍。脑卒中后病人将出现不同程度的神经功能缺损,日常生活能力显著降低,同时合并抑郁情绪将明显降低治疗效果。因此早期心理及康复护理非常必要。现将脑卒中后不同抑郁程度病人的康复护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集脑卒中合并抑郁病人70例,随访6个月,年龄63岁±13岁。根据中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准[1],符合诊断标准的病人再依据汉密顿抑郁量表21项评分标准[2]进行评分,分值≥17分的病人为研究对象。排除标准:排除在脑卒中发病前有精神疾患和抑郁病史者;排除脑卒中后意识不清者,有严重失语或理解表达障碍者,有认知障碍者;排除合并严重心、肺、肝、肾衰竭或其他严重的急性期躯体疾病者;拒绝调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 量表评分 汉密顿抑郁量表-21项评分标准,分度:轻度抑郁17分～19分,中重度抑郁>19分;中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)[2]。

1.2.2 康复护理 心理护理:倾听病人诉说一切,与病人建立信任关系,改变脑卒中病人的认知活动过程,启发和引导脑卒中病人进行合乎理性的逻辑思维,指出其错误的思维方法和由此产生的错误观念,并说服其放弃对自身破坏性的观念和情绪。动员病人的一切社会关系多探视陪伴病人,给病人以安慰、关心,鼓励病人积极配合治疗及进行康复锻炼,给病人尽早创造接触社会的机会,鼓励病人适当参加社会活动,体现其社会价值,有利于病人重返社会,重建人与人之间的良好关系。功能康复训练:吞咽功能障碍训练、肢体手法功能训练及电子生物反馈康复训练。

1.3 统计学方法 采用重复测量的方差分析和相关分析,所有数据进入SPSS 17.0软件包处理,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同抑郁程度病人神经功能恢复评分比较 随着时间的推移两组病人的神经功能均明显恢复,轻度抑郁病人的神经功能恢复较中重度抑郁病人好。运用重复测量的方差分析方法比较见表1。

2.2 脑卒中后抑郁病人的抑郁好转程度与神经功能恢复相关分析 70例病人神经功能恢复与抑郁好转程度显著相关,r=0.528,P<0.05,表明抑郁好转程度越大,神经功能恢复越好。

表1 不同抑郁程度病人神经功能恢复评分比较( ±s)分

表1 不同抑郁程度病人神经功能恢复评分比较( ±s)分

组别 例数 1个月 2个月 3个月 6个月轻度抑郁组 40 0.46±0.310.66±0.320.71±0.310.74±0.30中重度抑郁组 30 0.34±0.210.53±0.250.60±0.280.63±0.26注:两组间神经功能恢复评分比较,F=4.940,P<0.05;各组内不同时间神经功能恢复评分比较,P<0.01。

3 讨论

脑卒中后病人会出现不同程度的语言功能、吞咽功能、肢体功能障碍,日常生活能力明显受限,生活质量明显下降。早期的康复训练非常必要,康复训练旨在促进病人残存肢体功能得以恢复,同时维持其健侧部分的身体功能,重建病人身心平衡[3],减少后遗症,提高生活质量。脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症,对卒中病人的全面康复有明显的负面影响,主要表现在住院时间延长、病死率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等,已成为影响病人功能恢复和卒中复发的独立危险因素[4]。心理护理是治疗脑卒中后抑郁的关键措施之一。心理学家认为,人的情绪和行为反应不是由诱发事件本身直接引起,而是经历这一事件的个体对诱发事件的看法、认识、信念所致,即病症的出现与病人原有的认识水平和素质修养等有关,以至于不同的人在疾病发生后轻重不一[5]。因此要求心理疏导因人而异、制订个体化的方案。刘永珍等[6]研究发现,抑郁可延缓神经功能缺损的恢复时间,影响病人参与康复锻炼的主动性,影响神经功能的康复疗效。Chemerinski等[7]认为,抗抑郁治疗使脑卒中后抑郁病人抑郁改善,使病人日常生活能力的恢复明显提高。本研究同样发现,脑卒中后抑郁病人经治疗后抑郁好转程度越大,神经功能恢复越好,而中重度抑郁病人的神经功能恢复较轻度抑郁病人差。可能与抑郁程度越重的病人情绪越低落、恢复的欲望较差,因此在治疗及功能康复过程中的主动性越差。同时抑郁程度越重,睡眠越差,伴随的躯体不适症状越多,身体素质越差,功能康复的效果越差。因此要关注卒中后抑郁。早期控制抑郁的发展,逐渐减轻达到治愈。同时促进病人神经功能的恢复,减少致残率或减轻致残程度,从而提高生活质量。

[1]中华医学会全国精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-100.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2004:88-93.

[3]姜敏.早期护理干预对脑卒中后抑郁的影响[J].全科护理,2010,8(9A):2301-2302.

[4]T harwani HM,Yerramsetty P,Mannelli P,et al.Recent advances in poststroke depression[J].Curr Psychiatry Rep,2007,9:225-231.

[5]骆联群,宋绪梅.心理护理和干预对脑卒中后抑郁病人的影响[J].全科护理,2007,5(12C):17-18.

[6]刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学:脑血管病分册,2001,9(4):245-246.

[7]Chemerinski E,Robinson RG,Kosier JT.Improved recovery in activities of daily living associated with remission of PSD[J].Stroke,2001,32(1):113-117.