毛剑莹 朱家安

患者女性,39岁。因“左膝肿痛3周”入院,既往类风湿性关节炎病史5年余。专科检查:左膝S2T2[S:肿胀度评分2分（0-2分）、T:疼痛度评分2分（0-3分）],轻度屈曲畸形; 双4字试验（－）,直腿抬高试验（－）。左膝超声所见:左侧膝关节髌上囊、内侧、外侧及腘窝内均见低回声区,以髌上囊为著,较厚处12.5 mm,回声稍欠均匀。CDFI:可探及丰富树枝状及网状血流信号（图1、2）。超声诊断:左侧膝关节滑膜高度增生,血流信号丰富,提示活动期病变。手术:见关节腔内滑膜增生明显,胫骨平台及股骨髁软骨面完整。切除关节腔内大量增生滑膜组织,松解脂肪垫,并从侧副韧带后缘进入清理腘窝内滑膜组织。术后病理结果:滑膜充血、水肿,滑膜细胞及富含血管的肉芽组织高度增生,诊断为类风湿性关节滑膜病变。

讨论类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病,可引起进行性、不可逆的关节损伤。膝关节是其中最常累及的大关节,典型病变为滑膜增生。

正常滑膜分为边界层与支持层,测量厚度小于2 mm。类风湿关节炎急性期滑膜表现为渗出和炎性细胞浸润,滑膜下层的小血管扩张,慢性期滑膜变得肥厚,形成许多绒毛,绒毛又名血管翳,具有很大的破坏性,滑膜血管翳的血管化作用对它的侵袭性和破坏性起决定性作用,并与疾病活跃性有关。

该病人膝关节腔内滑膜明显增厚,结合彩色多普勒显示滑膜区呈现丰富的血流信号,手术后病理与超声表现一致。故高频超声能较准确地观察类风湿关节炎滑膜病变,同时彩色多普勒应用可以清楚显示血管翳,为临床辅助诊断类风湿关节滑膜病变提供了有效的帮助。

图1 左膝关节声像图髌上囊滑膜高度增生,彩色血流信号显示4条以上血管病变

图2 左膝关节声像图增生滑膜处彩色血流信号呈网状分布