陕西省人民医院麻醉科 (西安 710068) 晁华绒 王 晖 张 昕 丁 慧

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、恢复快等优点,已在临床广泛应用,但仍有术后疼痛和不良反应发生。本研究将非甾体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯、酮洛酸与阿片类药物芬太尼联合,用于腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛。观察术后镇痛效果,芬太尼用量及不良反应发生率,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择腹腔镜胆囊切除术患者 60例,年龄 17～64岁,体重 45～ 83kg,ASAⅠ ～ Ⅱ 级,既往无严重心肺疾病,肝肾功能正常,凝血功能正常,无异常出血及消化道溃疡病史,无药物过敏史。 60例患者随机分为 3组,芬太尼组,氟比洛芬酯组,酮洛酸组。 3组患者年龄、体重等无显著差异(P＞ 0.05)。

2 麻醉方法 术前用药:鲁米那 0.1,阿托品 0.5mg术前 30min肌肉注射。患者入室后开放静脉通路,常规监测 ECG、BP、SpO2。麻醉诱导:咪达唑仑 0.05mg/kg,芬太尼 2～ 4 μ g/kg,丙泊酚 1～ 2mg/kg,阿曲库铵 0.5mg/kg静脉注射。气管插管后接呼吸机进行机械通气。麻醉维持给予异氟烷吸入复合瑞芬太尼持续静脉泵注。术中酌情追加肌松剂。手术结束即刻停止瑞芬太尼输注,连接静脉镇痛泵开始术后镇痛。 3组病人镇痛泵配方均为芬太尼 0.2 μ g/kg+托烷司琼5mg/100ml。 背景输注流量 2ml/h,PCA 0.5ml/次 ,锁定时间 15min。氟比洛芬酯组于手术结束前 15min静脉注射氟比洛芬酯 1mg/kg,酮洛酸组于术前 15min静脉注射酮洛酸 0.5mg/kg。

3 观察指标 观察术后 2h、4h、8h、12h、24h疼痛视觉模拟评分即 VAS评分,Ramsay镇静效果评分,BCS舒适度评分。3组病例均由同一麻醉医师访视评分。V AS评分分为 0～ 10分,0分为无痛,10分为剧痛,小于 3分为轻度疼痛,3～ 6分为中度疼痛,大于 6分为重度疼痛。……