陈志成，张贵锋,2，黄 泳*，王升旭

(1.南方医科大学中医药学院，广东 广州 527400；2.广东省新兴中药学校，广东 新兴 527400)

退行性膝关节炎(Osteoarthritis of the knee,KOA)又称膝关节增生性关节炎、老年性关节炎、膝关节骨关节炎，属于中医“痹证”范畴，流行病学调查资料显示该病在我国中老人中的发病率为60%～70%[1]。疼痛是KOA诸多临床症状中影响患者生活品质的最主要因素，因此常是患者就诊的主要动机，临床也以解除患者疼痛为首要治疗目标。KOA疼痛程度不一、表现多样，长时间重复使用患处关节会使疼痛感加剧，天气剧烈变化、气压骤然降低时，关节所受压力增加，但是软骨调节功能不足，关节因此发炎肿胀，亦是疼痛加剧原因之一[2]。临床研究发现，温针灸和海桐皮汤对KOA均有确切疗效[3-4]。但是临床未见温针灸合用海桐皮汤外洗治疗KOA的研究报道，少见单纯针对患者疼痛症状开展量化评价的研究。因此，笔者开展了温针灸合用中药外洗治疗KOA的研究，并用通用的简明McGill疼痛评分表(SF-MPQ)评价治疗前后患者疼痛改善情况，为临床治疗KOA提供参考，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月—2010年6月在香港陈志成中医诊所、南方医院针灸科、广东省新兴中药学校附属门诊按照诊断纳入标准收集KOA病例60例。其中男性26例，女性34例；年龄(57.60±5.13)岁；病程(5.22±2.48)年。

1.2 诊断纳入标准 根据1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准中的临床或临床加实验室及放射学检查两个标准确定，即必须有：1)临床：①前月里大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30 min；④年龄>38岁；⑤骨性膨大。满足①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨关节炎。2)临床+实验室+放射学：①前月里大多数时间有膝痛；②X线片示关节边缘骨赘两项；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄>40岁；⑤晨僵<30 min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条，或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨关节炎。

1.3 治疗方法 腧穴处方。主穴：阿是穴、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘；中医辨证加减配穴：足三里、悬钟、大椎、委中、内庭、行间。双膝关节病变者，则双膝关节同样取穴。腧穴定位参照国家标准《腧穴名称与定位》(2006,GB/T12346)。

针刺操作：腧穴常规消毒后进针(30号1.5寸和2寸环球牌一次性针灸毫针)，针刺得气后将艾柱(南阳艾医牌艾炷)套在主穴毫针的针柄上进行温针灸(在每根毫针的针身套上准备好的中间带有孔的小硬纸片防止烫伤病人，针柄上的艾炷与病人的皮肤相距2～3 cm，艾炷燃尽后不要急于取走艾炷灰烬，应继续留在毫针上，待灰烬余热消失后再取走)；配穴随症加减，补虚泻实；留针30 min，每次每腧穴灸1壮，每日1次，连续治疗6次为1疗程，每疗程后休息1 d开始下1疗程治疗。

中药外洗：海桐皮汤处方(《医宗金鉴》卷八十八)：海桐皮、透骨草、乳香、没药各6 g，当归4.5 g(酒洗)，花椒9 g，川芎、红花各3 g，威灵仙、白芷、甘草、防风各2.4 g。

外洗方法：将上述中药装入布纱袋里扎口后放于煲药的陶瓷罐中，加入10碗清水浸泡30 min后用武火加热至沸腾，文火煮沸30 min，将棉质毛巾浸入适宜温度的药汁中使之充分浸透，然后将毛巾敷于膝关节患部至感觉不到热度，再次将毛巾浸入药汁取出敷洗局部，如此反复敷洗患部5遍。每日1剂。患者针刺完回家后当晚在家自行煎药外洗，嘱患者防止烫伤，行动不便及体弱者须有家属协助。

观察治疗4个疗程，观察期间痊愈者停止治疗保持随访。

1.4 疼痛评价方法 运用简化McGill疼痛评分表(SF-MPQ)[5]评价治疗前后疼痛改善情况。量表分3部分：1)疼痛分级指数(PRI)含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重度，分别以0、1、2、3分表示，以及感觉评分和情绪评分的总分。2)目测类比定级法(VAS)为一条100 mm长的直线，两端分别示以无痛、剧痛，划定某一线段长度即表示疼痛程度。3)现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。

2 结果

统计软件运用SPSS 13.0 for windows，治疗前后各观察指标用one-sample t-test方法检验。治疗前后SF-MPQ各观察指标结果见表1。治疗前后各项观察指标经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 治疗前后SF-MPQ各指标的比较

3 讨论

KOA主要是由于髌骨周围软组织损坏，发生黏连、瘢痕、挛缩，致髌骨骨关节面的不吻合，关节软骨受损、破坏，引起疼痛、肿胀、屈伸受限。临床研究认为本病的治疗重点在于修复病变关节周围软组织，恢复关节软骨面的平整和关节的功能，改善疼痛等临床症状体征，阻止其关节病变进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修复[6-7]。本研究表明温针灸合用海桐皮汤外洗对于膝关节炎患者的疼痛有显著的改善作用，临床观察发现经过接近1个月的治疗，不仅患者的疼痛很大程度减轻，其他症状如肿胀、屈曲受限、行走困难等症状也有明显的减轻；运用SF-MPQ评价治疗前后的各观察指标，发现治疗前后PRI、VAS、PPI等疼痛指标差异有统计学意义(P<0.01)。温针灸合用海桐皮汤外洗对膝关节炎患者的疼痛有显著改善作用，其可能机制如下：温针灸法在发挥针刺效应的同时发挥艾灸的作用[8]，艾绒点燃后所产生的热量可顺针身直达病所，其作用持久，能直接激发经气，还可改善局部血管壁的通透性以及血液浓稠性、黏滞性、聚集性等血流动力学性质，促进局部炎性吸收，消肿止痛，恢复膝关节功能[9]。海桐皮汤首见于《医宗金鉴·正骨心法要旨》，具有活血化瘀、通经活络、消肿止痛的功效，是治疗KOA的广谱复方，研究发现海桐皮汤分子与治疗骨性关节炎的药物分子/类药分子相关，且海桐皮汤分子对靶点的选择性比药物分子/类药分子更广，在治疗KOA方面是多靶点、多途径起作用[10]。二者合用，共凑通经活络、消炎止痛之功，使患者膝部疼痛得以解除。

[1]虞锦彦,程勋,赵小蓉.温针灸治疗膝关节骨关节炎46例[J].四川中医,2007,25(9):115.

[2]Bill H,McCatberg K.Osteoarthritis-How to manage pain and improve patient fuction[J].Geriatrics,2001,56:14-24.

[3]李常度,黄信勇,杨旭光,等.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸,2006,26(3):33.

[4]吴广文,张翼,林木南,等.海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎及与扶他林乳剂的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(20):3682-3685.

[5]罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复,1992,7(4):161-166.

[6]武永利,张跃全,刘荣清.温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察[J].新中医,2006,38(1):1-2.

[7]艾鹏飞,潘月财,赵军.温针灸配合火罐治疗退行性膝关节炎60例[J].吉林中医药,2006,26(8):25-26.

[8]李瑾.温针灸治疗L-3横突综合征18例[J].长春中医药大学学报,2010,25(3):31-32.

[9]徐斯伟.针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,27(4):11.

[10]郑春松,叶蕻芝,刘献祥,等.海桐皮汤治疗骨性关节炎的化学空间及多靶点效应分析[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(1):67-71.