袁吕荣

(南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

在中国大城市乳腺癌的发病率已跃居女性肿瘤首位。目前手术仍是乳腺癌的首选疗法，但淋巴水肿是术后的常见并发症，发生率达6%～62%[1]，易造成患者上肢功能障碍、反复感染甚至残疾等严重后果，但目前仍缺乏有效的治疗方法。南京市中西医结合医院自2002年6月-2011年2月行乳腺癌手术387例，发生淋巴水肿60例，占15.5%。在常规治疗基础上运用中药通络利水方内服外敷治疗30例，并与常规治疗进行对照，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例女性乳腺癌患者，其中44例行改良根治术，16例行根治术治疗。按入院先后顺序将患者随机分为2组。治疗组30例，年龄29～68岁，平均41.9岁；左上肢水肿17例，右上肢水肿13例；病程2～9个月；轻度9例，中度17例，重度4例。对照组30例，年龄26～63岁，平均42.5岁；左上肢水肿18例，右上肢水肿12例；病程3～9个月；轻度12例,中度16例，重度2例。2组年龄、病程和水肿程度等一般资料，比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 水肿测量与分级 测量方法:治疗前后分别于患肢腕横纹处、腕上10 cm处、肘部及肘上10 cm处分别测量周径，并与健侧对比。水肿程度按《乳腺癌综合诊疗学》标准分3级[2]:1)轻度水肿：多限于上臂近端，患侧的周径比健侧粗3 cm以下，常发生于手术后短期内；2)中度水肿：水肿的范围影响到整个上肢，患侧的周径比健侧粗3～6 cm,包括前臂和手背；3)重度水肿：水肿波及整个上肢包括手指，患侧的周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予自拟通络利水方。药用：生黄芪30 g，桃仁10 g，红花6 g，川芎6 g，赤芍15 g，川牛膝10 g，皂角刺20 g，桑枝10 g，桂枝6 g，路路通10 g，泽泻10 g,鸡血藤15 g,生甘草5 g。每日1剂，水煎2次，分早晚口服，将剩余药渣热敷患肢30 min。2周为1个疗程。

2.2 对照组 呋塞米片20 mg口服,每日1次。配合抬高患肢、按摩肢体。观察2个疗程后进行2组间疗效比较。2组均配合抬高患肢、按摩肢体治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 1)上肢淋巴水肿疗效标准[3]。显效：患肢肿胀完全消退或减轻1个级度以上；有效：患肢肿胀减轻，但未达1个级度；无效：肿胀未改善或加重。2)生活质量评分标准：根据Kamofsky行为状况标准予以评分，治疗后较治疗前评分增加≥10分为提高;减少≥10分为下降；增加或减少<10分为稳定。

3.2 治疗结果 见表1～表3。

表1 2组临床疗效结果比较 例

表2 2组治疗前后上臂周径比较 cm

表3 2组治疗前后生活质量改善情况比较 例

4 讨论

近年来乳腺癌发病率逐渐上升，严重危害女性身心健康。治疗方法仍以手术治疗为主。淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症。腋窝淋巴结清扫等手术损伤淋巴管，上肢淋巴回流不畅是造成乳腺癌术后上肢水肿的主要原因。淋巴水肿可使其产生焦虑、恐惧，且水肿的严重程度和持续时间与患者的生活质量密切相关[4]。西医内科保守治疗只对预防淋巴水肿的形成和轻度淋巴水肿有一定作用，但疗效难以持久，病情易反复，对重度水肿往往疗效不理想[1,5]。而中医药治疗显示其独特优势。

中医认为，乳腺癌患者在术中血脉受损，伤及元气，气虚无力推动血行，以致气血运行不畅，水湿内停，水聚皮下，而致肢体肿胀[6],故笔者制定了益气活血，通络利水的治疗原则，创立了通络利水方。方中重用生黄芪大补元气，使气旺则血行，且兼有利水消肿的功效。桃仁、红花、川芎、赤芍、鸡血藤活血祛瘀通络；川牛膝、皂角刺、路路通、桂枝通经利络活血，通络利水；泽泻健脾渗湿消肿；桑枝祛风通络利水；生甘草调和诸药。本研究显示中药通络利水方内服外敷能明显促进水肿消退，提高患者生活质量，促进患者康复。

[1]王天峰,林本耀.乳腺癌腋下清扫后上肢淋巴水肿的成因与治疗[J].中国肿瘤,2000,9(1):27-28.

[2]李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999:206-261.

[3]王晓露,潘宇,戴虹.通络化瘀汤治疗乳腺癌术后上肢肿胀56例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(10):935-936.

[4]周文红,张玄,井月秋,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的调查[J].中华护理杂志,2008,43(7):661-663.

[5]段艳芹,李惠萍.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的评估与预防进展[J].中华护理杂志,2010,45(11):1048-1049.

[6]陈丽,叶丽红.乳腺癌手术前后的病证分型[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):276-277.