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神经鞘瘤误诊为淋巴结结核1例报告

2011-04-13

山东医药 2011年25期
关键词:胸锁鞘瘤乳突

(青岛市胸科医院,山东青岛 266043)

患者女,46岁。因右颈部肿块4年余,渐进性增大伴压痛2.5个月入院。4年前,患者在健康查体时发现右颈部有一花生米大肿块,无不适,未诊治,仅定期复诊;近2.5个月来,肿块无诱因逐渐增大伴压痛,向右耳放射。追问病史,20年前患者曾患肺结核,已愈,无其他病史。此次因颈部肿块增大、压痛,曾就诊于当地某三甲医院,疑为淋巴结炎,应用头孢类抗生素抗炎治疗2周未见好转,肿块未缩小;结合其肺结核病史考虑为淋巴结结核,故转入我院。查体:体温36.5℃,血压120/75 mmHg。体型略瘦,全身皮肤、黏膜无破损,右颈部胸锁乳突肌前上缘触及一3.4 cm×2.5 cm大的椭圆形肿块,质韧,活动可,压痛;其他部位浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹无异常,四肢活动自如。辅助检查:血、尿、大便常规正常,血沉32 mm/h,肝、肾功能正常,结核菌素试验阳性。胸部X线拍片示右上肺陈旧性肺结核。颈部B超检查示右颈部肌层后方有一约3.0 cm×2.4 cm大的低回声包块,边缘清,形态规则,其内可见血流信号。颈部CT扫描见右颈部颌下外侧有一实性占位肿块,包膜完整。考虑为淋巴结结核?拟在CT引导下行肿块抽吸活检术,因患者不能耐受疼痛而放弃。征得患者同意后行诊断性抗结核治疗,采用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+左氧氟沙星+免疫调节剂治疗。治疗4周未见肿块缩小,故行颈部肿物摘除术,术中见肿块位于右胸锁乳突肌下方,与胸锁乳突肌中点后缘发出的耳大神经、枕小神经紧密粘连,其间似有结构相连;肿块表面光滑,包膜完整,质韧。分离后,将肿块连同包膜完整切除,病理检查为神经鞘瘤。术后停用抗结核药物。术后3个月电话随访,肿块未再生长,仅局部切口周围轻压痛;6个月复查见颈部切口瘢痕愈合好,无肿块、压痛及感觉异常;1年后复诊见颈部瘢痕愈合好,无肿块生长,无不适。

讨论:神经鞘瘤起源于神经鞘膜的许旺细胞,又称Schwann细胞瘤,该瘤多生长于脊神经后根,发生于颅神经者较周围神经者常见。神经鞘瘤通常为单发,有时多发,大者数厘米。颈、面、头皮、眼及眼眶部均可发生,发生于舌、骨及后纵隔者多为良性肿瘤,其生长缓慢,手术切除后很少复发。本例患者颈部肿块位于胸锁乳突肌周围,既往有肺结核史,抗炎治疗肿块不吸收,似淋巴结核,最后病理检查结果为神经鞘瘤,尚属少见。

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