邵文革

(承德县医院，河北承德067400)

患者男，46岁。因眼黄、尿黄、皮肤黄染4 d入院。4 d前，患者因咽痛服用托西酸舒他西林胶囊2粒、3次/d，服药3 d后家人发现其眼黄、皮肤黄染，患者自诉尿黄、乏力伴皮肤瘙痒、厌油，故来我院就诊。辅助检查示肝功能ALT 579 U/L，AST 413 U/L，总胆红素(TB)178 μmol/L，直接胆红素(DB)133 μmol/L，GGT 801 U/L，ALP 196 U/L。肝脏超声示肝被膜光滑，形态规则，大小及管道走行正常，实质回声均匀。入院后，查血常规 Hb 135 g/L，WBC 7.85×109/L，PLT 234×109/L;尿常规示胆红素(++)，尿胆原(－);凝血酶原时间活动度为95%;肝脏CT未见异常;肝功能ALT 529 U/L，AST 255 U/L，TB 210 μmol/L，DB 160 μmol/L，GGT 736 U/L，ALP 210 U/L，胆碱酯酶 16 867 U/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性，巨细胞病毒抗体、自身免疫相关抗体均阴性。患者无饮酒史、家族遗传性疾病史。初诊为药物性肝炎。入院后，给予还原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、门冬氨酸钾镁、维生素K静滴及对症治疗;3 d后复查肝功能，ALT 269 U/L，AST 102 U/L，TB 227 μmol/L，DB 172 μmol/L，GGT 544 U/L，ALP 195 U/L。入院第10天复查肝功能ALT 113 U/L，AST 45 U/L，TB 90 μmol/L，DB 73 μmol/L，GGT 306 U/L，ALP 153 U/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性，EB病毒抗体、自身免疫性肝炎及原发性胆汁性肝硬化相关检查均阴性。治疗3周痊愈出院，最后确诊为托西酸舒他西林胶囊引起的药物性肝炎。

讨论:托西酸舒他西林胶囊口服后，经肠内酯酶水解成舒巴坦及氨苄西林，其在正常人体的半衰期分别为0.75、1 h，氨苄西林、舒巴坦50% ～75%以原药形式经尿液排泄，对多种革兰阳性及阴性菌有效。服用常规剂量托西酸舒他西林胶囊引起药物性肝炎者临床少见。本例服用托西酸舒他西林胶囊3 d后出现黄疸型肝炎表现，在排除酒精性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，EB病毒、巨细胞病毒感染所致肝损伤，以及自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、原发性胆汁性肝硬化、肝癌后，最后确诊为托西酸舒他西林胶囊引起的药物性肝炎，其可能与患者的敏感体质及个体差异有关，需引起临床重视。