黄连凤

(济南市第三人民医院，济南250101)

慢性荨麻疹病因复杂，近年来其发病率有逐渐升高趋势。2008年1月～2010年5月，我们采用玉屏风颗粒联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹患者89例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:89例患者中，男64例、女25例，年龄16～65(34.2±4.21)岁，病程 6 个月 ～25 a，均有皮肤风团及瘙痒症状。患者1个月内未服用长效糖皮质激素，1周内未服用抗组胺药物或免疫抑制剂等影响免疫功能的药物;血清IgE≥113 U/L，非孕期或哺乳期。按就诊顺序将其分为治疗组45例、对照组44例，两组临床资料有可比性。

治疗方法:两组均口服咪唑斯汀10 mg/(d·次)，连服2周;2周后改10 mg、2 d一次，连服2周，共6周。在此基础上，治疗组加用玉屏风颗粒(广东环球制药厂生产)5 g、3次/d，连服6周。治疗前后，用ELISA法检测患者血清IgE。

疗效判定标准:治愈:风团及瘙痒症状全部消失，随访2个月无复发;显效:风团及瘙痒症状全部消失，停药后复发，但瘙痒明显减轻，风团减少大于20个/d;有效:发作次数减少，瘙痒缓解和(或)风团减少大于10个/d;无效:发作次数无明显变化，瘙痒无明显减轻和(或)风团小于10个/d。

结果:①临床疗效:治疗6周后，治疗组治愈37例，显效6例，有效1例，无效1例，总有效率95.5%;对照组分别为28、7、6、3 例，总有效率 79.5%;治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。②血清IgE变化:治疗组治疗前后血清IgE 分别为(405.25 ±88.45)、(146.21 ±29.46)U/L，对照组分别为(435.67±34.65)、(231.23 ±43.90)U/L，两组治疗后血清IgE比较有统计学差异(P＜0.05)。

讨论:近年研究表明，约50%慢性荨麻疹患者的发病与其免疫功能相关，IgE介导的体液免疫及细胞免疫均参与其发病机制。IgE抗体是亲细胞性抗体，吸附于组织的肥大细胞或血中嗜碱性粒细胞或其表面受体上，当机体遇到同一抗原时，则在肥大细胞表面发生抗原—抗体反应，引起肥大细胞等脱颗粒反应，释放化学介质，导致各种相应的临床表现。有研究发现，30%～50%的慢性荨麻疹患者血清中有高亲和力IgE受体。咪唑斯汀为第二代抗组胺药，研究表明，其既能抑制肥大细胞释放组胺，也能抑制肥大细胞内花生四烯酸代谢的5-脂氧合酶作用，减少白三烯等炎症介质生成;抑制嗜碱性粒细胞表面CD63表达及花生四烯酸诱发的水肿，发挥抗过敏性炎症介质的作用。

中医称慢性荨麻疹为“瘾疹”，属禀赋不耐，脾肺虚弱。玉屏风颗粒的主要功能为益气、固表、止汗，能改善肺卫气虚者的免疫功能。现代药理学研究发现，玉屏风颗粒能抑制IgE产生及肥大细胞释放生物活性物质，对Ⅰ型变态反应有效;可明显提高患者的CD3、CD4细胞及IL-2、IL-2R，降低其CD8细胞，提高CD4/CD8及Th1/Th2比值，抑制Th2细胞过度表达，有增强NK细胞活性作用，从而起到免疫调节剂的作用。本研究显示，治疗组加用玉屏风颗粒治疗6周后，血清IgE明显降低，风团及瘙痒症状明显改善，复发明显减少。提示玉屏风颗粒能调节慢性荨麻疹患者的免疫状态，减少其复发，血清IgE水平可作为判断其病情严重程度及临床疗效的指标之一。